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外 科 急 腹 症

外 科 急 腹 症

胃肠外科 李 凯

急腹症是指以急性腹痛为突出表现需要紧急处理的腹部疾患的总称。它的特点是发病急、进展快、变化多、病情重一旦延误诊断抢求不及时就有可能给病人带来严重后果和生命危险。

绝大多数急性腹痛属两类。一类痛来自内脏另一类痛是腹壁腹膜的疾病。

病人能够准确定位的腹痛来自腹壁腹膜;这种痛是持续性的 常因壁层腹膜受到消化液、血液或炎性渗出液刺激引起可以同时伴有前腹壁压痛和肌紧张由于腹痛、压痛和腹肌紧张的范围和腹膜炎的范围是一致的可以很快将诊断的范围缩小可以推断腹膜炎的来源。

在各种伤害性刺激中酸性或硷性液体如胃液、十二指肠液、胆液及胰液引起的腹膜疼痛最为明显;末端小肠及大肠内容物引起的疼痛次之;血液对腹膜的刺激亦比强酸、强硷液体的刺激性为小。

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另一类腹痛是内脏痛。腹腔内脏受植物神经的支配 腹腔内脏对针刺、切割或烧灼等刺激很不敏感但对空腔器官的突然扩张膨胀、平滑肌的痉挛性收缩、化学致痛物质的刺激以及实质脏器包膜张力增高等颇为敏感。可在相应部位出现绞痛、胀痛或烧灼痛。

内脏性腹痛的定位不够准确但也有一定规律可循。胃、十二指肠、肝、胆及胰腺发生病变时腹痛多出现在上腹部。小肠和直到脾曲部的结肠发生疾病时腹痛多反映在中腹部脐周。降结肠、乙状结肠及直肠上段其疼痛则位于下腹部。

在出现内脏性腹痛的同时还可伴有明显的皮肤血管收缩、出汗、恶心、呕吐、心动过缓和血压下降等变化病人的情绪反应亦较强烈。因此内脏性腹痛不仅是一个疼痛反应也是一个腹腔内脏器官机能紊乱的信号应引起足够重视。 一、诊断

急腹症可分为炎症性、脏器穿孔或破裂性、脏器梗阻或绞窄性、脏器扭转性、出血性和损伤性六种类型。但由于急腹症的病因及病理变化不同其临床表现亦各异。

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(一)病史?

采集病史并客观地、真实又全面的进行分析是诊断急腹症的关键重点应放在腹痛方面寻找腹痛主诉的特点和有关的症状。应注意了解以下几点:

1、年龄与性别:婴幼儿以先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝为多见;儿童期以蛔虫症、嵌顿疝常见;青壮年以急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症好发。胃肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、胆囊炎、胆石症多见于老年人。胃十二指肠溃疡穿孔以男性为多。

2、既往史:有些急腹症与过去疾病密切相关以往有无类似发作并且是如何治疗和缓解的。如胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史;胆囊炎、胆石症、胰腺炎、阑尾炎可有多次发作史;粘连性肠梗阻多有腹部手术史;宫外孕至多只能发生两次。

3、发病情况:包括发病诱因起病缓急症状出现的先后主次和演变过程等。如饱食后腹痛应考虑胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎或肠炎;剧烈活动后腹痛应疑为肠扭转;腹部外伤后的腹痛应考虑为内出血或胃肠道破裂。炎症性病变开始腹痛较轻以后逐渐加重;而胃肠道穿孔、梗阻或脏器破裂、扭转均为突然发病且腹痛即甚剧烈。炎症性病变的腹痛一般多局限于病灶周围而穿孔、出血等病变往往迅速累及全腹引起

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