0~36个月龄儿童中医保健指导

0～36个月儿童中医药健康管理服务主要是针对小儿的生理病理特点和主要健康问题，通过对家长开展中医饮食起居指导、传授中医穴位按揉方法，改善儿童健康状况，促进儿童生长发育。

（一）龄饮食调养

1. 养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。

2. 养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。 3. 婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。 4. 严格控制冷饮，寒凉食物要适度。 （二）起居调摄

1. 保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。 2. 养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。 3. 衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。

4. 春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季避免保暖过度，提倡 “三分寒”，正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。

5. 经常到户外活动，多见风日，以增强体质。 （三）推拿方法 1. 摩腹（6～12月龄） （1）位置：腹部。

（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、无名指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次3～5分钟。

（3）功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。

2. 捏脊（6～12月龄）

（1）位置：背脊正中旁开1寸，大椎至尾骨末端处。

（2）操作：操作者用双手的中指、无名指和小指握成空拳状，手心朝上，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图1）。施术时应从儿童尾椎下的长强穴开始，术者用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向上捏拿至脊背上端的大椎穴，这叫捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿4～6遍。从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合（见图2）。

（3）功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。

图1 捏脊手法示意 图2 捏脊操作示意

3. 穴位按揉（18～24月龄） （1）足三里穴

①位置：在小腿前外侧，外膝眼下3寸，距胫骨前缘外一横指处（见图3）。 ②操作：操作者用拇指端按揉100～300次。 ③功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。

（2）揉脾经

①位置：拇指末节螺纹面。

②操作：一手握住小儿手掌，另一手的拇指螺纹面按住小儿拇指螺纹面，做顺时针或逆时针方向揉100～300次。

③功效：具有健脾通便止泻的作用。

（3）揉肺经

①位置：无名指末节螺纹面。

②操作：一手握住小儿手掌，另一手的拇指螺纹面按住小儿无名指螺纹面，做顺时针或逆时针方向揉100～300次。

③功效：具有预防呼吸道疾病、强壮体质的作用。

（4）揉板门

①位置：手掌的大鱼际隆平面。

②操作：一手握住小儿手掌，另一手的拇指端按揉小儿大鱼际100～300次。 ③功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。

4.推七节骨

①位置：腰骶部正中，第四腰椎至尾骨末端处。

②操作：操作者用拇指桡侧面或示指、中指指面自下而上或自上而下直推100～300次。

向上推为推上七节骨，向下推为推下七节骨。

③功效：具有强壮体质的作用。