渠道混凝土衬砌单元工程评定套表(例表)

CB18 渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）工序/单元工程施工质

量报验单

（公司[2015 ]质报 号）

合同名称：标段 合同编号：03 致：监理单位 单元名称□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 附：□ / 工序施工质量评定表。 □ / 工序施工质量检查、检测记录 □渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）单元工程施工质量评定表 □渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）单元工程施工质量检查、检测记录 承 包 人：公司名称 陆浑灌区续建配套与节水改造工程项目部 质检负责人： 日 期： 年 月 日 监理机构意见 复核结果： □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程 附件：监理复核支持材料。 监 理 机 构：监理公司名称 1工程监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构 份、返承包人 份。

CB17 混凝土浇筑开仓报审表

（公司[2015 ]开仓 号）

合同名称：标段 合同编号：03 致：监理单位 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。 单位工程名称 单元工程名称 单位名称 渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号） 分部工程名称 单元工程编码 分部名称 单元编码 主要内容 备料情况 施工配合比 检测准备 基面/施工缝处理 钢筋制安 审细部结构 批意预埋件（含止水安装、监测仪器安装） 见 混凝土系统准备 附：自检资料。 模板支立 准备情况 满足施工要求 准备就绪 准备就绪 已处理完成 / 刚度、强度符合设计要求，支撑牢固，稳定性良好 / / 满足浇筑要求 承 包 人：公司名称 陆浑灌区续建配套与节水改造工程项目部 现场负责人： 日 期： 年 月 日 监理意见 审批意见： 监 理 机 构：1 1工程监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日