《传染病学》考试题

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⑴一般及对症治疗:包括隔离、消毒、护理、休息、心理治疗、饮食、维持水、电解质及酸碱平衡等。(5分)

⑵对症治疗:对高热、呕吐、腹泻、失水、腹痛等的处理。(5分)

⑶病原治疗:合理应用抗菌药物、剂量与疗程,如多西环素、环丙沙星等。疗程不应少于5~7天。(5分)

10、伤寒肠出血的治疗要点:

①绝对卧床休息,密切监测血压、脉搏和血便量的变化;②暂时禁食,或仅进食少量流质;③如果患者烦躁不安,应给西地泮(安定),10mg/次,肌内注射,必要时6~8小时可重复1次;或者苯巴比妥,0.1g/次,肌内注射,必要时4~6小时可重复一次;④补充血容量,维持水、电解质和酸碱平衡;⑤止血药:维生素K1,10mg/次,静脉滴注,每日2次。安络血,10mg/次,肌内注射,每日2次。止血敏,0.5g/次,静脉滴注,每日2次;⑥按照出血情况,必要时给予输血。⑦经过积极的内科止血治疗无效,应考虑手术治疗。

11、答案要点:

①有病原体:一种传染病都是由特异性的病原体引起的,虽然目前还有一些传染病的病原体未被确定;②有传染性:传染病能通过某种途径传染给他人,这是传染病与其他感染性疾病的主要区别;③有流行病学特征:在质的方面有外来性和地方性之分;在量的方面有散发、流行、大流行、爆发流行;可有季节性、地区性、不同人群(年龄、性别、职业等)的分布特征;④有感染后免疫:病后都能产生针对病原体的特异性免疫。感染后免疫在不同的传染病持续时间长短不一,有些感染后免疫可避免再次感染,有些则不能甚至导致再次感染时病情加重。 12、伤寒的诊断依据的答案要点:

①流行病学依据:当地的伤寒疫情,既往是否进行过伤寒菌苗预防接种,是否有过伤寒病史,最近是否与伤寒病人有接触史,以及夏秋季发病等流行病学资料均有重要的诊断参考价值;② 临床依据:持续发热一周以上,伴全身中毒症状,表情淡漠、食欲不振、腹胀;胃肠症状,腹痛、腹泻或便秘;以及相对缓脉,玫瑰疹和肝脾肿大等体征。如并发肠穿孔或肠出血对诊断更有帮助:③实验室依据:外周血白细胞数减少、淋巴细胞比例相对增多,嗜酸性粒细胞减少或消失。肥达反应阳性有辅助诊断意义。血和骨髓培养阳性有确诊意义。

13、鉴别要点 急性菌痢 急性阿米巴菌痢 1、病原及流行病学 痢疾杆菌,散发 阿米巴原虫,散发性 可引起流行性 2、全身症状 有发烧及毒血症状 不发烧,少有毒血症 胃肠道症状 腹痛重,有里急后重 腹痛轻,无里急后重 腹泻每日数十次 腹泻每日数次 3、腹部压痛 左下腹压痛多见 右下腹压痛多见

4、大便检查 脓血便 量多,果酱样,腥臭,

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镜下白红细胞, 溶组织滋养体

红细胞多

培养痢疾杆菌。

5、结肠镜 肠黏膜弥漫充血水肿溃疡。 肠黏膜正常,散在溃疡 每个要点(3分)

14、答案要点: 型脑炎患者的治疗重点是处理好高热、抽搐及呼吸衰竭等危重症状。 ⑴ 一般治疗 隔离,支持疗法,注意水、电解质平衡等。危重病例的护理也非常重要。 ⑵ 对症治疗 要是针对高热、抽搐、呼吸衰竭的对症治疗。① 高热 以物理降温为主,如冰敷,酒精擦浴等。药物降温为辅,如安乃静滴鼻,高热伴有抽搐者可用亚冬眠疗法;②惊厥或抽搐 应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法;③呼吸衰竭 保持呼吸道通畅,如有脑水肿应脱水,有中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂,还可使用血管扩张剂,以改善微循环,减轻脑水肿,必要时可机械辅助呼吸。 ⑶ 恢复期及后遗症的处理 进行功能训练,可采用包括理疗、中医针灸、按摩、推拿等方法。

15、流脑的诊断与鉴别诊断要点:

流脑的诊断要点:凡在流行季节突起高热、头痛、呕吐,伴有神志改变,体检发现皮肤粘膜瘀点瘀斑,脑膜刺激征阳性者,可作出初步临床诊断。脑脊液检查呈化脓性改变进一步明确诊断,确诊有赖于细菌学检查。特异性抗原或抗体检测有利于早期诊断。若从患者血液、脑脊液或其它未污染体液中分离到奈瑟脑膜炎球菌,则为确诊病例;若只能从其未污染的血液或体液中检出革兰阴性双球菌,则为推定病例;抗原试验阳性、但培养阴性者,为可能病例。 鉴别诊断要点: 其他化脓性脑膜炎、败血症或感染性休克多见于成年人,无明显的季节性和流行性,常有脑外感染病灶如中耳炎、肺炎、皮肤感染及颅脑外伤等,无皮肤粘膜瘀点瘀斑。确诊有赖于细菌学检查。

结核性脑膜炎; 结核病史或结核密切接触史,起病缓慢,病程长,有结核中毒症状,无皮肤粘膜瘀点瘀斑,脑脊液白细胞数较少,以单核细胞为主,蛋白明显增加,糖和氯化物减少,涂片抗酸染色可检查到抗酸染色阳性杆菌。

16、答案要点:

中毒型菌痢病势凶险,应及时采取综合措施抢救。 ⑴一般治疗:同急性菌痢。(2分)

⑵病原治疗:静脉滴注杀菌类抗菌药物,如环丙沙星、阿米卡星、头孢曲松等。 ⑶高热、惊厥的治疗:采用物理与药物降温措施,如体温不降、躁动及反复惊厥用亚冬眠疗法。(3分)

⑷循环衰竭的治疗:包括解除微血管痉挛,补充血容量,纠正休克,纠正酸中毒,保护重要脏器功能,短期应用肾上腺皮质激素等。(5分)

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⑸ 脑水肿的治疗:使用脱水剂及皮质激素。(3分)

⑹呼吸衰竭的治疗:保持呼吸道通畅,必要时使用呼吸兴奋剂及人工辅助呼吸等。(2分)

17、答案要点: 性乙型脑炎的诊断应根据流行病学、临床表现及实验室检查三方面进行:①根据夏秋季发病,病人为10岁以下儿童等流行病学资料;②临床表现为急起高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性;③实验检查:见白细胞数及中性粒细胞均增高,脑脊液呈无菌性脑膜炎的改变可作出临床诊断。血清学检查乙脑IgM抗体阳性可助确诊。

18、答案要点: ①治疗原则:综合治疗的原则,即治疗、护理与隔离、消毒并重,一般治疗、对症治疗与特效治疗并重;②治疗方法:包括一般及支持疗法(如隔离、护理和心理治疗等一般治疗,饮食、血制品、水电解质等支持治疗);病原或特效疗法(如抗生素、化学制剂、血清免疫制剂等)、对症疗法、康复疗法、中医中药疗法等。 三、问答题

1、艾滋病是通过哪些方式传播的? 答案要点

①性接触传染,这在全世界范围内是主要的传播途径;(1分)

②注射途径传播,这在我国是主要的传播途径,药瘾者共用针头,血友病患者应用第Ⅷ因子和注射含HIV的血和血制品,均可传染;(1分) ③母婴传播,感染本病的孕妇可通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或喂奶等传播给婴儿;(1分)

④其他途径,包括应用病毒携带者的器官进行移植,人工受精等。此外医护人员被污染的针头刺伤或破损皮肤受污染有可能受感染。(1分) 2、试述乙脑的诊断 答案要点

乙脑的诊断应根据流行病学、临床表现及实验室检查三方面进行: ①根据夏秋季发病。病人为10岁以下儿童等流行病学资料;(1分)

②临床表现为急起高热、头痛、呕吐,意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性;(1.5分) ③实验检查:白细胞数及中性粒细胞均增高,脑脊液呈无菌性脑膜炎的改变可作出临床诊断。血清学检查乙脑IgM抗体阳性可助确诊。(1.5分) 3、答题要点 1、暴发休克型的治疗包括:①尽早使用有效抗生素:青霉素每日20~40万u/Kg,静脉滴注,疗程5~7d;②迅速纠正休克:扩充血容量,纠正酸中毒,使用血管活性药物、强心剂等;③短程应用肾上腺皮质激素;④抗DIC治疗;⑤保护重要器官功能。(2分)

2、脑膜脑炎型的治疗包括:①尽早使用有效抗生素,用法同前;②减轻脑水肿及防止脑疝;③肾上腺皮质激素;④防止吁吸衰竭:吸氧、吸痰,保持呼吸道通畅,使用呼吸

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兴奋剂,必要时气管切开应用人工呼吸器;⑤对症治疗:降温、镇静。(2分)

4、如何阻断乙型肝炎病毒的母婴传播? 答案要点

阻断乙型肝炎病毒的母婴传播有以下措施:

1、加强产程和产后的卫生保护,在分娩过程中尽量避免血液和阴道分泌物污染新生儿的消化道、皮肤和粘膜。(1分)

2、新生儿出生后立即注射HBIG100-200IU。(1分)

3、3天后接种乙肝疫苗10μg,出生后1个月和6个月时再各注射一次疫苗.(2分) 5、在治疗钩体病时如何避免赫氏反应发生? 答案要点

1、为减少和防止赫氏反应的发生,主张以小剂量青霉素开始,(1分) 2、首剂5万U,4小时后10万单位,渐过度到每次40万单位,(2分) 3、或在用青霉素的同时静滴氢化可的松。(1分)

6、麻疹皮疹的特点有哪些? 答案要点

1、于发病3-4日后出疹,皮疹先见于耳后发际处,自上而下,渐及躯干四肢,最后波及手心足底。(1分)

2、红色斑丘疹,大小不等,形态不规则,压之褐色。(1分) 3、疹间皮肤正常。(1分)

4、消退时有糠肤样脱屑,留浅褐色色素,1-2周消失。(1分) 7、如何控制传染病的流行? 答案要点

传染病的流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基体环节,缺一不可,若切断任何一个环节,流行即告终止。(1分) 1、管理传染源(1分) 2、切断传播途径(1分) 3、保护易感人群(1分) 8、试述霍乱的治疗原则

答案要点 ①严格隔离:病人应按甲类传染病进行隔离,及时上报疫情。确诊患者和疑似病例应分别隔离,病人排泄物应彻底消毒。病人症状消失后,隔日粪便培养一次,连续两次阴性方可解除隔离;(1分)

②及时补液:包括静脉补液和口服补液。静脉补液适用于重度脱水、不能口服的中度脱水及极少数轻度脱水病人。补液原则为早期、迅速、足量,先盐后糖,先快后慢,纠酸补钙,见尿补钾,对老人、婴幼儿及心肺功能不全的病人补液不可过快,边补边观察治疗反应。口腹补液适用于轻、中度脱水病人及纠正低血容量性休克后的重度脱水病人;(1分)

③抗菌治疗及抑制肠粘膜分泌药物的使用:常用抗菌药物有多西环素、环丙沙星、诺氟

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