《传染病学》考试题

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白细胞、血小板减少。②慢性乙型肝炎:HBsAg阳性,无急性肝炎起病过程。(5分)

(3)进一步检查:是否需抗病原治疗取决于机体是否存在活的成虫和虫卵;乙肝病毒是否复制。需检查项目:

①粪便直接涂片镜检找血吸虫卵或粪便浓缩孵化:阳性说明有成虫产卵,卵是活着。需要驱虫治疗。②HBV抗原抗体和HBV-DNA检查:了解有无病毒复制,有复制须抗病毒。③肝功能检查:了解肝脏功能状况,看是否能承受驱虫治疗和抗病毒治疗。④肝、脾B超:了解肝脏有无纤维化或硬化,有无门脉增宽等。(5分)

(4)治疗原则:护肝(多种维生素等)、支持(高蛋白饮食等)、利尿。①驱虫:吡喹酮(腹水消失、肝功能正常后),疗程延长,总量偏小。②抗乙肝病毒治疗:本例为失代偿期肝硬化,目前不适合抗病毒治疗。(3分) 3、

答案要点:

1、根据急性起病、明显消化道症状、肝大、肝功能异常、肝细胞性黄疸本病例的诊断最可能是病毒性肝炎。(5分)

2、本例应与下列疾病相鉴别:阻塞性黄疸、溶血性黄疸、其他原因引起的肝细胞性黄疸如伤寒、钩体病等。(5分)

3、本例有发热、黄疸表现应注意溶血性黄疸,但无腰痛、无酱油样尿、无贫血表现、直接胆红素及间接胆红素均升高不支持溶血性黄疸。患者年龄较大,有黄疸表现应注意阻塞性黄疸的可能。但无皮肤瘙庠、无白陶土样大便;体检肝肿大程度轻,腹部未及包块,无压痛等胆囊炎、胆道梗阻、肝癌、胰腺癌的根据;直接胆红素及间接胆红素均升高。(5分

4、答案要点:

此例患者的临床表现符合典型的疟疾发作,因此应诊断疟疾,依据是: ⑴ 流行病学资料 发病时处在疟疾的高发区(海南山区),时间也是疟疾高发的夏季。(5分)

⑵ 隔日发作的寒战、高热、继而热退大汗的典型疟疾临床经过;贫血貌,脾大体征。(5分)

⑶ 实验室检查依据 发现红细胞中的疟原虫(环状体可能就是疟原虫的小滋养体),血液中红细胞数减少。治疗可选择磷酸氯喹或青蒿素控制发作,继以伯氨喹防止复发。发热、头痛等予对症处理。(5分)

5、

答案要点

1.该病人最可能的诊断是肾综合征出血热诊断依据有:①青年男性,来源于流行区,

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冬季起病;②起病急,有发热和少尿,查体有颜面和结合膜充血,注射部位皮肤有片状瘀斑;③实验室检查血象WBC及中性粒细胞均增高,血小板降低,血BuN明显升高。(6分)

2.明确诊断还应作下列检查 ①肾综合征出血热V特异性IgM抗体测定,或IgG抗体呈4倍增高;②RT-PcR检查肾综合征出血热病毒 RNA。(4分)

3.该病人的治疗方案①维持内环境稳定:严格控制入水量,纠止高血钾及酸中毒;②促进利尿:给予大剂量速尿静脉注刺;③透析治疗:此病人血液透析或腹膜透析均可,有明显的透析治疗指征;④其他治疗:预防性应用抗生素,止血药,纠正心动过缓等。(5分)

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