关于农村留守儿童教育问题的调查问卷
1、你是独生子女吗？ A、是 B、否
2你生活的周围是否有留守儿童？ A、是 B、否
3、你的父母都外出打工了吗？ A、是 B、否
4、父母在外打工多久回来一次？ A、半年 B、一年 C、一年以上 5、你在家由谁照顾？
A、自己的父母 B、其他亲戚 C、其他监护人 6、你和他们生活在一起平时是否由矛盾？ A、经常有 B、偶尔有 C、从来没有 7、和他们生活有矛盾时你怎样处理？
A、吵架 B、闷不吭声 C、向父母诉苦 D、采取某种行为发泄 8、你和父母多久联系一次？
A、一周一次 B、一月一次 C、经常，不定时 D、很少 9、父母在家时和父母交流有困难吗？ A、没有 B、有一点 C、无法交流 10、父母是否来学校询问你的成绩？ A、经常 B、偶尔 C、从不 11、你对父母外出打工的态度？
A、支持 B、不支持 C、无所谓 12、你是否在正规学校接受教育？ A、是 B、否
13、你是否喜欢上学吗？ A、是 B、否
13、你在学校成绩如何？
A、很好 B、中等 C、很差 15、你对学习的态度如何？
A、听老师话，十分刻苦 B、一般，不爱听老师话 C、不努力，不爱听老师话 16、平时学习上是否有困难？ A、是 B、否
17、如果遇到困难你会采取什么方式解决？ A、求助老师 B、求助同学 C、自己解决 18、你在学校是否主动结交新朋友？ A、是 B、否
19、你觉得老师同学对你的关心程度如何？ A、很关心 B、一般 C、不关心 20、在课堂听课是你的精神集中吗？
A、非常集中 B、比较集中 C、不太集中 D、不能集中 21、你的作业完成情况是？
A、很好 B、较好 C、拖拉抄袭 D、不完成 22、你平时如果生病了会怎么办？
A、忽略，让其自然好 B、自己配药 C、去医院或诊所 D、打电话给父母
23、你平时会帮家人做家务吗？ A、经常 B、很少 C、从不 24、周末放假时间你都会做些什么？
A、看书 B、看电视 C、玩游戏 D、其他
25、如果考试没考好，大多情况下你会认为是什么原因造成的?
A、自己不够努力 B、没有老师和家长指导 C、自己本来就不行 26、在学校被老师和同学批评了你会怎么做？
A、承认错误，下次不再犯 B、有点气愤，但不表现出来 C、无所谓，听完就忘 27、你认为父母外出对你最大的影响是什么？
A、学习没人指导 B、没有人诉说心事 C、生活上没人照顾 28、如果有条件你是否愿意跟父母生活在一起? A、是 B、否
29、你所在学校是否对留守儿童特殊照顾？ A、是 B、否
30、你对学校的教育方式是否满意吗？ A、是 B、否