呼吸科规培出科考试理论试卷
姓 名 考试学科 考核日期 主考教师 考核成绩 患者．男，71岁吸烟患者。反复咳嗽，咳痰、气喘40年，近1周来咳黄痰且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BP148／90mmHg，昏睡状。瞳孔等大，球结膜水肿，颈软，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音，心率120分，可闻及早搏，双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。 1.该患者昏睡最可能的原因是 2. 为进一步确定昏睡原因，下一步该行什么检查？最有意义的首选检查是什么？ 3. 该患者动脉血气分析：Pao2 46mmHg，PaCo2 96mmHg，根据动脉血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为什么？ 该COPD患者病情发展已出现何种并发症？ 4. 患者肺CT提示双肺透过度增强，肺纹理减少，给出该患者确定诊断及诊断依据？ 5.对该患者的最佳治疗措施应为 患者李××,女性,21岁。主诉：发作性呼气性呼吸困难3年，加重2天。 现病史：3年前无明显诱因发作性呼气性呼吸困难，伴咳嗽，咳白色泡沫痰，每遇刺激性气味，春秋季节发作及感冒后发作，吸入沙丁胺醇2吸后可缓解。，非发作期心肺功能如常人。曾做支气管舒张试验，吸喘乐宁200μg，15分钟后FEV1增加21%. 2天前曾患发热38.5℃，继而咳嗽、咳黄痰，并逐渐出现呼吸困难，遂入院治疗。 既往史及家族史：无烟酒嗜好，母亲有哮喘病，职业无特殊。 体格检查：T 37.5℃，P 104次/分，R 24次/分，Bp 135/90mmHg。神志清晰，自由体位，气促状，口唇、指甲无发绀，额部无汗，颈软，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，叩诊呈清音，两肺呼吸音弱，闻及广泛哮鸣音，两肺底细湿音。心浊音界未扩大，HR 104次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，无杵状指（趾）。 1根据以上病例资料和患者主诉，应考虑到哪些疾病 2根据以上资料，体格检查过程应重点检查哪些部位 3患者应采用哪些临床实验室检查和临床辅助检查项目 4：辅助检查 血常规：血红蛋白126g/L、红细胞4.02×1012/L,白细胞11.6×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14。胸片：两肺纹理增多。ECG：正常。吸喘乐宁200μg后，峰流速为正常预值的62%，动脉血气分析：pH 7.53,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空气)。根据病例资料、体格检查、临床实验室检查和临床辅助检查结果，该患者确切诊断是什么 5该病例的主要治疗措施有哪些 患者刘××，女性，27岁。 主诉：发热、咳嗽7天伴胸痛 现病史：7天前淋雨受凉后突发寒战、高热、咳嗽、咳黄痰，伴有右侧胸痛，并出现疲乏，于社区诊所静点“克林霉素”4天，无好转，遂收治入院。 既往史 体健 无特殊。 体格检查：T 39.5℃，P 98次/分，R 24次/分，Bp 105/60mmHg。神志清楚，稍气促，咽部充血，颈软，胸廓无畸形，胸壁无压痛，左下肺叩诊稍浊，触觉语颤增强，左下肺可闻及湿音和支气管呼吸音，语音传导增强，未闻及胸膜摩擦音。心浊音界未扩大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及。无杵状指（趾）。 1.根据以上病例资料和患者主诉，应考虑到哪些疾病 2.根据以上资料，体格检查过程应重点检查哪些部位 3患者应采用哪些临床实验室检查和临床辅助检查项目 4辅助检查 血常规：血红蛋白126g/L，红细胞4.5×109/L,白细胞12×109/L，中性粒细胞0.89,淋巴细胞0.11。X线胸片：肺纹理增多，左下肺可见大片均匀致密阴影。痰直接涂片：革兰阳性成对球菌 根据病例资料、体格检查、临床实验室检查和临床辅助检查结果，该患者确切诊断是什么 5该病例的主要治疗措施有哪些 病历摘要： 女性, 23岁，主诉：间断低热、乏力、咳嗽1个月 现病史：1月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38.0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重有所下降，口服消炎药治疗效果不明显。 既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。 体检：T 37.5℃ P 79次/分 R 22次/分 BP 120/70mmHg。慢性病容，消瘦、浅表淋巴结未触及肿大。双肺叩诊清音，右上肺呼吸音粗，未闻及水泡音，心率79次/分，律齐，腹