本市新增医疗服务项目价格申请指南

申请范围：

本市已公布执行的医疗服务价格文件（沪价费[2008]015号、沪价费[2008]016号、沪价费[2009]002号、沪价费[2009]005号及补充通知、沪价费[2010]002号）以外的新增项目。

有下列情形之一的，不属于新项目： 1、对现有项目进行分解的项目。 2、诊疗目的和服务内容与现有项目相同，改变使用的器械、仪器、设备、试剂等，或改变技术操作流程的项目。

3、正在临床进行科研实验，或不符合卫生经济学的要求、性价比不合理的项目。

4、诊疗目的不明确、效果不明显，或由于落后已被淘汰、正在逐步淘汰的项目。

5、不符合国家法律、法规、政策规定的项目。

申请主体：需要开展新项目的医疗机构提出申请并提供相关资料。申请资料：

1、《上海市新增医疗服务项目价格申请受理表》、《上海市新增医疗服务项目价格成本测算表》。（可上网下载：上海市发展改革委网站首页－网上办事－表格下载－其他行政行为）

2、申请报告（具体格式和内容要求见附件）。

申请人提供的上述资料必须真实、有效，并对申请资料实质内容的真实性负责。申请报告由申请人正式行文上报市发展改革委（物价局），同时抄送市卫生局、市医保办。

受理单位：市发展改革委（物价局）收费管理处，地址：上海市威海路48号12楼，联系电话：021-23113926 理。

受理时间：

受理时间：每周二下午2:00—5:00

申请资料不完整或不符规定的，申请人应及时补充或修正，否则不予受

附件：申请报告（格式和内容）

附件：

申请报告（格式和内容）

一、项目基本概况

1、项目名称（包括项目简称或英文缩写，不得以某种仪器、设备、试剂、材料的名称命名）

2、项目类别（综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗类、中医及民族

医诊疗类等）

3、项目内容（包括项目内涵、诊疗内容、除外内容等需要说明的情况） 4、技术规范（包括性能、工作原理、技术标准、技术方法、适用范围、操作规程、使用年限、可能产生的副作用、药物和材料使用等） 5、与现有同类项目的比较（优、缺点）二、有关成本说明

1、项目成本测算（包括业务费、劳务费、医疗仪器使用费、间接费用、其他费用等）

2、项目服务例数统计或估计 3、每次分摊成本三、申请价格

1、本市医院同类项目价格。 2、外地医院同类项目价格。

3、建议的价格（还包含计价单位、另收费项目等）。四、附件（可为复印件）

1、按规定需获得临床准入资格或有关部门批准应用的有效证明 2、申请人对新增医疗服务项目的临床试用报告

3、药品监督管理部门颁发的《医疗器械注册证》及医疗器械生产企业许可证

4、已经批准该医疗服务项目的其他省市的价格文件 5、产品说明书及购买仪器设备或材料的合同与发票 6、其他相关资料