输血科管理制度.3

输血科管理制度(全)

输血科管理制度(全)一、输血科(中心血库)的设置和配备 (一)输血科(中心血库)的设置 (二)输血科配备标准

1.人员技术职称:三级医院至少配备一名副主任医(技)师以上人员;二级医院至少配备一名主治(管)医(技员;其他各级医院输血科(血库)至少配备一名医学专业人员。

2.房间安排:血型血交叉试验室、冰箱放置室、采血或自体输血室、配型移植实验室、清洗室等。 二、采供血管理

1.采血室。要求总体布置宽敞明亮,幽雅舒适;采光良好,献血员位置明暗适宜,工作人员处可以适当安装台灯内整洁,空气清新,温度适宜;每天消毒,定期采样进行空气细菌监测。

2.献血员。体格检查、血液学标准、采血量及时间的间隔遵守《中华人民共和国献血法》及国家卫生部颁布的《法》。

3.准备急救药品和用具,并建立一套完善的献血员护理程序。 三、血液及成分的运输和保存 (一)储存设备监测

1.温度失控报警器必须设定一个温度失控范围,并随时处于开启状态。 2.液氮冰柜必须另含有监测液氮水平的报警系统。 (二)保存

1.冷沉淀物和新鲜冰冻血浆在≤-18℃保存12个月(超过12个月后转为普通血浆)。 2.粒细胞浓缩物20~24℃可保存24小时。

3.洗涤红细胞以及已脱离密闭系统的其它血制品、解冻红细胞1~6℃保存24小时。 (三)运送

四、血液及成分的申请和使用 (一)申请单的设计 (二)血液及成分使用适应证 1.全血:进行性巨量失血、其他。

2.新鲜冰冻血浆:书面报告PT或APTT异常伴出血或需外科手术者、特定凝血因子缺乏伴出血或需手术者、输

15单位、华夫林治疗或抗纤溶治疗伴出血、弥漫性血管内凝血/血栓性血小板减少性紫癜、体重小于15公斤的术者、抗凝血酶Ⅲ,蛋白S,蛋白C缺乏,服用L-天冬酰氨酶前纤维蛋白原缺乏、换血、其他。 3.CMV阴性的血制品:小于6个月的病人、所有骨髓移植病人、儿科肿瘤病人。

4.少白细胞血制品:所有新生儿监护病房(NICU)病人、所有儿科肿瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病(三)ABO血型不一致时血液及成分的选择原则 红细胞 必须和受体的血浆相合 新鲜冰冻血浆 必须和受体的红细胞相合 单个献血员冷沉淀物 所有血型都可接受

(四)输血会诊制度 (五)成分使用率标准:

红细胞使用率:三级甲等医院>50%,三级乙丙等医院>45%,二级甲等医院>40%,二级乙丙等医院>35%。(六)输血志愿书 五、输血前检测试验 (一)试验要求 (二)血型检测 (三)血交叉试验 (四)其他

六、临床紧急用血和大量输血的管理 (一)紧急用血原则

发放未进行交叉试验或完全部分交叉试验的血液,随后立即完成血交叉试验,紧急发血必须遵循下列原则:

2.如有时间完成病人的ABO&RH血型检测,可给ABO&RH血型相合的血制品。以前的血型记录不作为发放何依据。

4.尽快完成血交叉试验,如在试验的任何一步发现不相合,应迅速通知主管医生或血库医生。 (二)大量输血原则

1.经输血科医生同意,血交叉试验可适当简化。

3.对RH阴性的病人,最好给予ABO相同RH阴性的血制品。如紧急情况下不能提供足够所需的血液,经输血科O型的RH阴性的红细胞或ABO血型相同的RH阳性的血制品也可使用。 七、血液及成分的发放 (一)准备

2.全血和红细胞制品可直接使用,如需加温则加温器和血制品温度都不得超过38℃。 (二)检查

(三)标签和资料核对 (四)退回和重新发放 八、输血技术管理

(一)血液及成分输注前的处理

2.除了生理盐水和USP能加入到血液中以外,其他溶液和药物不得和血液混合使用。 (二)输血途径 (三)输血量和输血速度 (四)输血方法

输血不良反应体征和症状:发热、寒战、胸痛、低血压、恶心、潮红、呼吸困难、血红蛋白尿症、休克、广泛出或无尿、背痛、输注点疼痛。 九、溶血性输血反应的处理 (一)溶血性输血反应(HTR)

(1)马上停止输血以限制输注的血液量,并通知主管医生。

(3)在病人的床边检查所有的标签、输血单、病人的资料,确定输注的血液是否用于指定的病人。

(5)从病人那里抽取新的贴有标签的标本(防止溶血),并将标本、血袋(不管是否含有血液)、输血器材、及所有有关的标签和单子尽快的送交输血科。 2.必要检查

(1)检查前几天人的标本和献血员血液的一致性,如不一致,立即通知主管医生。查寻特定的记录以决定病人

血员的血液及成分是否被认错或发放不正确,排除对另外病人的危险可能性及特定的诊断以后,再逐步检查输血以发现错误。

(3)如输入的不配合红细胞没有迅速被破坏,则输血后直接抗人球蛋白试验阳性或带有混合外观。如果在反应

取标本,由于抗体和补体结合的红细胞可能被迅速破坏,故DAT试验可能阴性。非免疫性溶血可能产生血红蛋DAT试验应该阴性。 3.实验调查

(2)将输血前后的病人血清和血袋中的红细胞重新做血交叉试验,结果阳性则表明输血前的血交叉试验发生错

拿错献血员的标本或观察血交叉试验结果错误。如果有可能,则最好拿取输血前献血员的红细胞和输血前后的病血交叉试验,如输血后标本出现阳性结果则提示有迟发性HTR的可能,特别是标本在输血后几天抽取。 (二)非免疫性溶血反应的调查

2.检查血袋中血浆是否含有游离血红蛋白,如存在则必须考虑有可能是以下因素造成的,如运送、保存、处理时度损伤红细胞、注射药物或高渗溶液、细菌污染等。

4.病人和献血员内在的酶缺陷(G6PD)或镰型红细胞贫血或PNH病人也可能引血管内溶血,并非输血造成。6.考虑由高渗或低渗溶液进入循环造成的渗透性溶血。 十、新生儿及产科病人的输血管理 (一)新生儿红细胞输血的指导方针

2.在需要换气和氧气支持或发泔心脏病存在的婴儿维持血球压积>0.4。 4.需纠正因实验室检查而导致>10%血液丢失的患者。 (二)新生儿血液的要求

2.校正血球压积,用自然沉淀全血法获得的红细胞浓缩物,其血球压积大致为 0.65,一般认为是较为适合新生球压积。

4.除非需要替换凝血因子,一般不建议使用FFP。

6.粒细胞输血则要求从CMV阴性的供体中获得,并应照射杀灭淋巴细胞,推荐剂理为1×109/Kg。 (三)血交叉试验

2.如果先前抗体筛选试验阴性以及未接受过含有不完全抗体的血液,及所有输注的红细胞制品都是O型或ABO&则新生儿期间抗体筛选和血交叉试验都可以省略,婴儿和母亲的血浆和血清都可以用作试验。 4.如连续数天输血,则每一个血标本都必须做抗体筛选,阴性则可省略血交叉试验。 (四)RH免疫球蛋白治疗 (五)宫内输血和宫内换血 十一、自身输血

(1)供自体输血用的血液及成分(骨髓和外周血干细胞),暂时不用的,必须妥善保存,其上应注明“仅用于自

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