输血科管理制度（全）
输血科管理制度（全）一、输血科（中心血库）的设置和配备 （一）输血科（中心血库）的设置 （二）输血科配备标准
1.人员技术职称：三级医院至少配备一名副主任医（技）师以上人员；二级医院至少配备一名主治（管）医（技员；其他各级医院输血科（血库）至少配备一名医学专业人员。
2.房间安排：血型血交叉试验室、冰箱放置室、采血或自体输血室、配型移植实验室、清洗室等。 二、采供血管理
1.采血室。要求总体布置宽敞明亮，幽雅舒适；采光良好，献血员位置明暗适宜，工作人员处可以适当安装台灯内整洁，空气清新，温度适宜；每天消毒，定期采样进行空气细菌监测。
2.献血员。体格检查、血液学标准、采血量及时间的间隔遵守《中华人民共和国献血法》及国家卫生部颁布的《法》。
3.准备急救药品和用具，并建立一套完善的献血员护理程序。 三、血液及成分的运输和保存 （一）储存设备监测
1.温度失控报警器必须设定一个温度失控范围，并随时处于开启状态。 2.液氮冰柜必须另含有监测液氮水平的报警系统。 （二）保存
1.冷沉淀物和新鲜冰冻血浆在≤-18℃保存12个月（超过12个月后转为普通血浆）。 2.粒细胞浓缩物20～24℃可保存24小时。
3.洗涤红细胞以及已脱离密闭系统的其它血制品、解冻红细胞1～6℃保存24小时。 （三）运送
四、血液及成分的申请和使用 （一）申请单的设计 （二）血液及成分使用适应证 1.全血：进行性巨量失血、其他。
2.新鲜冰冻血浆：书面报告PT或APTT异常伴出血或需外科手术者、特定凝血因子缺乏伴出血或需手术者、输
15单位、华夫林治疗或抗纤溶治疗伴出血、弥漫性血管内凝血/血栓性血小板减少性紫癜、体重小于15公斤的术者、抗凝血酶Ⅲ，蛋白S，蛋白C缺乏，服用L-天冬酰氨酶前纤维蛋白原缺乏、换血、其他。 3.CMV阴性的血制品：小于6个月的病人、所有骨髓移植病人、儿科肿瘤病人。
4.少白细胞血制品：所有新生儿监护病房（NICU）病人、所有儿科肿瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病（三）ABO血型不一致时血液及成分的选择原则 红细胞 必须和受体的血浆相合 新鲜冰冻血浆 必须和受体的红细胞相合 单个献血员冷沉淀物 所有血型都可接受
（四）输血会诊制度 （五）成分使用率标准：
红细胞使用率：三级甲等医院＞50%，三级乙丙等医院＞45%，二级甲等医院＞40%，二级乙丙等医院＞35%。（六）输血志愿书 五、输血前检测试验 （一）试验要求 （二）血型检测 （三）血交叉试验 （四）其他
六、临床紧急用血和大量输血的管理 （一）紧急用血原则
发放未进行交叉试验或完全部分交叉试验的血液，随后立即完成血交叉试验，紧急发血必须遵循下列原则：
2.如有时间完成病人的ABO&RH血型检测，可给ABO&RH血型相合的血制品。以前的血型记录不作为发放何依据。
4.尽快完成血交叉试验，如在试验的任何一步发现不相合，应迅速通知主管医生或血库医生。 （二）大量输血原则
1.经输血科医生同意，血交叉试验可适当简化。
3.对RH阴性的病人，最好给予ABO相同RH阴性的血制品。如紧急情况下不能提供足够所需的血液，经输血科O型的RH阴性的红细胞或ABO血型相同的RH阳性的血制品也可使用。 七、血液及成分的发放 （一）准备
2.全血和红细胞制品可直接使用，如需加温则加温器和血制品温度都不得超过38℃。 （二）检查
（三）标签和资料核对 （四）退回和重新发放 八、输血技术管理
（一）血液及成分输注前的处理
2.除了生理盐水和USP能加入到血液中以外，其他溶液和药物不得和血液混合使用。 （二）输血途径 （三）输血量和输血速度 （四）输血方法
输血不良反应体征和症状：发热、寒战、胸痛、低血压、恶心、潮红、呼吸困难、血红蛋白尿症、休克、广泛出或无尿、背痛、输注点疼痛。 九、溶血性输血反应的处理 （一）溶血性输血反应（HTR）
（1）马上停止输血以限制输注的血液量，并通知主管医生。
（3）在病人的床边检查所有的标签、输血单、病人的资料，确定输注的血液是否用于指定的病人。
（5）从病人那里抽取新的贴有标签的标本（防止溶血），并将标本、血袋（不管是否含有血液）、输血器材、及所有有关的标签和单子尽快的送交输血科。 2.必要检查
（1）检查前几天人的标本和献血员血液的一致性，如不一致，立即通知主管医生。查寻特定的记录以决定病人
血员的血液及成分是否被认错或发放不正确，排除对另外病人的危险可能性及特定的诊断以后，再逐步检查输血以发现错误。
（3）如输入的不配合红细胞没有迅速被破坏，则输血后直接抗人球蛋白试验阳性或带有混合外观。如果在反应
取标本，由于抗体和补体结合的红细胞可能被迅速破坏，故DAT试验可能阴性。非免疫性溶血可能产生血红蛋DAT试验应该阴性。 3.实验调查
（2）将输血前后的病人血清和血袋中的红细胞重新做血交叉试验，结果阳性则表明输血前的血交叉试验发生错
拿错献血员的标本或观察血交叉试验结果错误。如果有可能，则最好拿取输血前献血员的红细胞和输血前后的病血交叉试验，如输血后标本出现阳性结果则提示有迟发性HTR的可能，特别是标本在输血后几天抽取。 （二）非免疫性溶血反应的调查
2.检查血袋中血浆是否含有游离血红蛋白，如存在则必须考虑有可能是以下因素造成的，如运送、保存、处理时度损伤红细胞、注射药物或高渗溶液、细菌污染等。
4.病人和献血员内在的酶缺陷（G6PD）或镰型红细胞贫血或PNH病人也可能引血管内溶血，并非输血造成。6.考虑由高渗或低渗溶液进入循环造成的渗透性溶血。 十、新生儿及产科病人的输血管理 （一）新生儿红细胞输血的指导方针
2.在需要换气和氧气支持或发泔心脏病存在的婴儿维持血球压积＞0.4。 4.需纠正因实验室检查而导致＞10%血液丢失的患者。 （二）新生儿血液的要求
2.校正血球压积，用自然沉淀全血法获得的红细胞浓缩物，其血球压积大致为 0.65，一般认为是较为适合新生球压积。
4.除非需要替换凝血因子，一般不建议使用FFP。
6.粒细胞输血则要求从CMV阴性的供体中获得，并应照射杀灭淋巴细胞，推荐剂理为1×109/Kg。 （三）血交叉试验
2.如果先前抗体筛选试验阴性以及未接受过含有不完全抗体的血液，及所有输注的红细胞制品都是O型或ABO&则新生儿期间抗体筛选和血交叉试验都可以省略，婴儿和母亲的血浆和血清都可以用作试验。 4.如连续数天输血，则每一个血标本都必须做抗体筛选，阴性则可省略血交叉试验。 （四）RH免疫球蛋白治疗 （五）宫内输血和宫内换血 十一、自身输血
（1）供自体输血用的血液及成分（骨髓和外周血干细胞），暂时不用的，必须妥善保存，其上应注明“仅用于自