医院优质护理服务考核评价表

医院优质护理服务考核评价表

项目 检查内容及分值 检查方法 查阅2010年以来的医院文件、办公会记录、院长查房记录等;访谈2位院领导采取主要措施的情况。 查阅工作方案、查阅有关文件。 得分 (一)医院高度重视优质护理服务工作,切实加强组织领导(4分) 1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组(1分); 2.领导小组成员符合工作需要,包括机关相关部门(1分); 3.根据推进的不同阶段,及时召开会议,听取汇报,研究改进措施(1分); 4.院领导定期进行行政查房,协调相关部门解决问题(1分)。 医院 组织 (二)制定并落实工作方案(3分) 领导 1.医院有切合实际、具有可操作性的工作方案(1分); (102.工作方案有明确的目标、进度安排、重点任务、政策、保障措施(1分); 分) 3.医院各部门分工明确,有具体的工作职责或措施(1分)。 (三)制定并落实护理管理人员和护理骨干的培训制度(3分) 1.医院有各级护理管理人员、新护士、专科护士培训方案或计划(1.5分); 2.有具体的培训安排、培训内容、经费保障和相关规定(1分); 3.有培训的实施记录(0.5分)。 (一)建立完善的护理管理组织体系,落实护理管理职责(4分) 1.实行三级或两级护理管理(0.5分); 2.制定本医院护理工作发展规划和年度工作计划(0. 5分); 3.护理部分工合理、职责明确,有体现贴近临床的具体措施(2分); 4.护理部对临床科室开展优质护理服务进行检查考核(0.5分); 5.对护士长有明确考核内容(0.5)。 (二)建立健全护理工作规章制度、规范及标准(3分) 根据责任制整体护理要求和《临床护理实践指南》,制(修)订以下内容: 临床 1.医院护理工作规章制度(1分); 护理 2.常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准(1分); 管理 。 (303.各类疾病护理常规(1分)分) (三)制定护士的分层管理制度,体现能级对应(3分) 1.根据工作能力、技术水平、年限、职称和学历等要素,分层管理(1分); 2.护士分层管理,每一个护士均对工作负责,依法执业(0.5分); 3.对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责(1分); 4.对护士的培养培训也按照层级要求进行(0.5分)。 (四)建立护士岗位责任制,探索实施护士的岗位管理(3分) 1.制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程(2分); 2.制定各级各类护士的护理质量考核标准(1分)。 (五)建立并完善科学的绩效考核制度,调动护士工作积极性(8分) 1.根据责任制整体护理要求,制(修)订护士绩效考核制度(2分); 2.绩效考核侧重护士实际工作能力,包括:工作数质量、技术难度、患者满意程度等(2分); 3.考核结果与护士收入、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合(2分); 4.充分体现多劳多得、优绩优酬(2分)。 (六)根据护理工作量、患者病情和床位使用率(加床情况),合理配置护理人力,可动态达到以下标准(6分): 1.临床一线护士占全院护士总数的比例≥95%(1分); 2.全院病区护士与实际开放床位比≥0.4:1(1分); 查阅近3年在职培训工作计划、实施记录。 查阅有关文件;抽查1位护 理部人员掌握职责分工、规划计划和贴近临床的情况;抽查3名护士长询问护理部、科护士长贴近临床情况。 随机抽查护理部的规章制度和规范、标准的制修订情况;修订后是否体现责任制整体护理和《指南》要求。 查看有关文件;抽查3名护士分层管理情况,着重体现工作能力和技术水平。 查阅岗位管理制度、岗位职 责与能级相对应各类护士考核标准。 查阅绩效考核制度或方案、责任制整体护理要求;询问 3位不同级别护士对绩效考核的满意程度。 查阅护理人力资源配置方 案,各科室的护士配置和加床时增加护士的配置方案;查3个加床最多科室配置情

3.ICU床护比达到2.5-3:1(1分); 4.手术室护士与手术床之比≥3:1(1分); 5.母婴同室、新生儿床护比≥1:0.6(1分); 6.NICU、PICU床护比达到1:1.5-1.8(1分)。 (七)合理调配护士人力,满足临床工作需要(3分) 1.护理部管理全院护士信息,掌握全院护理岗位和护士分布情况(1分); 2.护理部制定护士人力调配方案或措施,可对全院护士进行调配(0.5分); 3.科护士长、病区护士长分别可在科室、病房层面调配护士(各0.5分); 4.有机动护士人力资源库或应急护理小组,应急时期可进行调配(0.5分)。 (一)病房管理有序(3分) 1.医院或科室有病房管理制度和探视管理制度(1分); 2.病房环境安全、整洁(1分); 3.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者(1分)。 (二)公示并落实服务项目(3分) 1.结合科室专科实际,细化分级护理标准和服务内涵(1分); 2.细化后的内容能够充分体现本科室疾病特色(1分); 3.将细化后的内容在病房的醒目位置公示(1分)。 (三)改革护理分工方式,实行责任制整体护理模式(10分) 1.病房实行责任制分工,根据病情、护理难度和技术要求合理分工(2分); 2.责任护士职责清晰(1分),分工实现扁平化,有资质的护士独立分管患者(1; 临床 分)3.每名责任护士平均负责患者数量不超过8个(2分); 护理 4.护理量大或一级护理患者较多的病房,护士人数适当增加(2分); 服务 (455.护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿,减少交接班次数;保证夜班、节假日的护理人力(2分)。 分) 况。 查看护士岗位设置及分布;查看人力调配方案、调配记录、机动护士名单及使用情况。 实地查看病房环境。 实地查看3个病房的有关情况。 抽查内科、外科各2个病房的排班;1个病房未体现责任制整体护理的扣5分;每个病房询问护士长、不同年限护士共3人对责任制分工方式的掌握情况。 (四)全面落实责任制整体护理工作职责(17分) 1.责任护士工作内容包括:病情观察(0.5分)、基础护理(0.5分)、治疗(0.5分)、康复(0.5分)和健康指导(0.5分)等; 2.根据患者的个体情况,提供有针对性、个性化的护理服务(1.5分); 抽查内科、外科各2个病3.责任护士每天评估患者,掌握所负责患者的诊疗护理信息,有效开展健康教房;请每个病房2个责任护育、康复指导和心理护理:一般资料、主要诊断、主要病情、治疗措施、主要士陈述每日工作内容和流辅助检查的阳性结果、主要护理问题及护理措施、病情变化的观察重点等,每程,每人少一项扣0.5分。项1分; 抽查2名护士长。 4.患者的护理级别和病情、自理能力相符(1分); 5.护士长每天评估重点患者(1分),有调整护士的原则(1分),有指导护士的规定(1分)。 (五)不断提高患者满意度(4分) 1.患者知晓自己的责任护士,对责任护士服务满意(1分); 2.定期进行患者满意度调查;调查内容客观,调查资料可信度高(1分); 3.根据患者反馈意见,采取可持续改进的措施(1分); 4.对患者的投诉进行调查处理(1分)。 随机询问3名患者;查阅2011年满意度调查资料和改进措施的记录与落实;查阅投诉的调查处理记录。

(六)规范护理文件书写(6分) 1.制定医院护理文件书写规范、质量控制和考核标准(1分); 2.完善各专科护理记录,突出专科特点(1分); 3.护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整,字迹清晰,使用医学术语(1分); 4.采用表格式护理文书(1分); 5.护士每班书写时间不超过30分钟(1分); 6.护理部对全院护理文书定期进行质量检查、分析评价,指导改进(1分)。 查阅护理文件书写和管理的相关规定;抽查2份护理记录。询问2名护士,有1名护士的书写时间超过30分钟,直接扣完1分;查阅资料。 (七)规范管理护理员(2分) 适用于有护理员的病房,如1.建立完善的护理员管理制度,明确岗位职责,加强培训、考核和调配(1分); 无护理员此项得满分。查看2.护理员协助护士完成非技术性照顾患者工作;不得从事重症监护患者和新生制度及1名护理员操作。 儿的生活护理,不得从事护理技术工作(1分)。 (一)改善护士工作条件和待遇(9分) 1.落实《护士条例》和《军队护士执业管理规定》中规定的护士合法权益,奖 金及福利待遇等同工同酬; (1)执行国家有关工资、福利待遇的规定(1分); 支持 (2)为本医院护士足额缴纳社会保险费用(1分); 保障 (3)对从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士,按照国家措施 规定给予津贴(1分); (15(4)加强护士的职业防护,保障职业安全(1分)。 分) 2.提高临床一线护士福利待遇。 (1)收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等向临床一线倾斜(2分); (2)护士的收入较开展优质护理服务之前有明显增加(2分); (3)改善临床护士的工作条件(1分)。 (二)完善支持保障系统(6分) 1.医院消毒供应中心等能够为病房提供下收下送服务(2分); 2.病房使用的口服药品、静脉用药等由医院统一配送(2分); 3.患者陪检、送标本不需护士负责(1分); 4.医院补充护理辅助用具,方便临床使用(1分)。 合同管理制度 抽查2011年3月-7月的医院护士工资、奖金情况一览表;询问2名护士工作条件和待遇的改善情况。 现场检查具体措施落实情况;查阅相关资料。 1 范围 本标准规定了龙腾公司合同管理工作的管理机构、职责、合同的授权委托、洽谈、承办、会签、订阅、履行和变更、终止及争议处理和合同管理的处罚、奖励; 本标准适用于龙腾公司项目建设期间的各类合同管理工作,厂内各类合同的管理,厂内所属各具法人资格的部门,参照本标准执行。 2 规范性引用 《中华人民共和国合同法》 《龙腾公司合同管理办法》 3 定义、符号、缩略语

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