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第十章 中毒性疾病的护理
一、有机磷杀虫药中毒的护理
【评估要点】
1.一般情况:有有机磷农药接触史或有可疑毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）；口中、身体表面及呕吐物有大蒜味。
2.专科情况
(1)轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、多汗、视力模糊、瞳孔缩小不明显，血胆碱酯酶活力为正常的50%～70%。
(2)中度中毒：除上述症状外，有肌束震颤、瞳孔明显缩小、大汗、腹痛。血胆碱酯酶活力在正常的30%～50%。
（3）重度中毒：除上述症状外，瞳孔明显缩小如针尖样、呼吸困难、脑水肿、发绀、肌束震颤明显、大小便失禁、昏迷。血胆碱酯酶活力降至30%以下。
【护理措施】
1.绝对卧床休息，注意保暖并保持室内空气流通，给予清淡易消化饮食，忌油腻，戒烟酒。
2.应用阿托品的观察和护理，阿托品化的临床表现：瞳孔较前散大、颜面潮红、口干及皮肤干燥、心率增快、肺内湿啰音消失。
3.应用胆碱酯酶复能剂的观察和护理，氯解磷定、解磷定禁与碱性药物配伍应用、防止药液外渗，一旦有外渗应及时更换注射部位。
4.密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化，做好护理记录。 5.对自杀病人做好心理护理，了解中毒的具体原因，予以心理指
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导。
6.密切观察病情变化，做好药物不良反应和迟发性中毒的观察。
【应急措施】
1.迅速清除毒物
（1）立即脱离现场，脱去污染的衣物，清理呼吸道分泌物。用肥皂水清洗污染的皮肤、黏膜、眼内可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。并注意保暖。
（2）对口服中毒者给予洗胃：在洗胃过程中应注意敌百虫中毒时忌用高锰酸钾洗胃，洗完后注入医用碳吸附剂。
2.保持呼吸道通畅：立即给予吸氧，必要时气管插管或气管切开，防止窒息及吸入性肺炎。
3.监测生命体征：建立静脉通路，及时根据医嘱用药，做好重症记录。
4.特效解毒剂：阿托品应以早期、足量和维持足够的时间为原则，尽早达到阿托品化。常用的胆碱酯酶复能剂为解磷定和氯解磷定。
5.对症处理：维持呼吸功能，预防并抢救呼吸衰竭、休克、肺水肿、水和电解质紊乱等。
二、急性一氧化碳中毒的护理
【评估要点】
1.一般情况：了解中毒时所处的环境、停留时间及突发昏迷的状态。
2.专科情况
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（1）轻度中毒：病人有剧烈的头痛、头晕、乏力、耳鸣、恶心、呕吐、嗜睡甚至短暂性昏厥等。血液中COHb浓度为10%～20%。
（2）中度中毒：除上述症状外，可出现神志不清、烦躁、谵妄、昏迷等，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏有改变，口唇末梢呈樱桃红色。血液中COHb浓度为30%～40%。
（3）重度中毒：除上述症状外，各种反射消失，可呈去大脑皮质状态。血液中的COHb浓度高于50%。
（4）中毒后迟发脑病表现：急性一氧化碳中毒病人在意识障碍恢复后，经过2～60d的“假愈期”。
【护理措施】
1.保持室内空气清新，病人绝对卧床休息并注意保暖。
2.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，早期最好吸纯氧8～10L/min，不超过24h，或含5%二氧化碳的混合氧。严重中毒者尽快进行高压氧治疗，好转后储蓄低浓度氧1～2L/min，清醒后间断给氧。
3.密切观察肢体受压部位的皮肤情况，勤翻身，多按摩，以防止压疮。保持口腔清洁，每日口腔护理一次。
4.清醒病人给予易消化、高热量、高蛋白饮食。
5.监测生命体征，观察有无神志、瞳孔的变化、做好记录。 6.心理护理：对意识清醒者要做好心理护理，增强其康复信息，以便配合治疗和功能锻炼。
【应急措施】
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1.脱离现场：立即打开门窗或将病人迅速移至空气新鲜处，解开领口，注意保暖。呼吸心跳骤停者，立即进行心肺脑复苏。
2.迅速纠正缺氧，立即吸氧，严重者应尽快进行高压氧治疗。 3.防治脑水肿：20%甘露醇125～250ml快速静脉点滴。 4.促进脑细胞的代谢：应用能量合剂改善脑组织代谢，如ATP、辅酶A、细胞色素C；早期应用改善脑组织缺氧及促进脑细胞功能恢复的药物，如胞磷胆碱、脑活素等。
三、镇静催眠药中毒的护理
【评估要点】
1.一般情况：有口服安眠药、镇静药史，问清药名、剂量以及服用时间。
2.专科情况
（1）轻度中毒：嗜睡或深睡状态，但可以唤醒，言语不清，判断力和定向力障碍，生命体征正常。
（2）中度中毒：沉睡或进入昏迷状态，强烈刺激能唤醒，眼球震颤，呼吸浅慢，血压有改变，各种反射减弱。
（3）重度中毒：深昏迷，出现呼吸、循环衰竭，脉搏细弱，血压下降，严重者休克。各种反射均消失。
【护理措施】
1.将病人放置安静、空气清新的室内。
2.做好心理护理使其能配合治疗，对病人耐心劝导使其放弃自杀想法。加强巡视并注意病人的一举一动，以免发生危险。
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3.防止肢体压迫，清洁皮肤，防止皮肤的压疮出现。清醒病人指导其配合的方法。
4.洗胃时动作轻柔，将洗出的胃内容物留化验。 5.监测生命体征，观察病人有无胸闷、气短、呛咳。 6.正确记录出入量，防止水、电解质、酸碱平衡紊乱。
【应急措施】
1.立即催吐、洗胃、导泻清除毒物，可配成1：5000高锰酸钾溶液或用温水洗胃，总洗胃量10000ml左右。
2.吸氧，保持呼吸道通畅，呼吸衰竭者应立即行人工呼吸或气管插管，应用简易呼吸器或呼吸机。
3.保障能量供给、维持水电解质平衡，并促使毒物的排泄，也可给予利尿剂，加快毒物排出。
4.应用碱性药物，巴比妥类安眠药由肾脏排泄，给予5%碳酸氢钠100～200ml，静脉点滴。
5.应用中枢神经系统兴奋剂
（1）贝美格：50～100mg加入葡萄糖液500ml静脉点滴。 （2）纳洛酮：0.4～0.8mg静脉注射。 6.血压下降者，应及时纠正，可用升压药物。 7.昏迷或抽搐者，可用脱水剂减轻脑水肿。
8.出现黄疸或药物过敏性皮疹时，可酌情予以保肝或皮质激素治疗。
9.危重巴比妥类中毒者，可考虑人工肾透析方法和血流灌注疗法。
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