C. 水疱在透明板内 D. 水疱在致密下层 E. 水疱在棘层
10. 单纯性大疱性表皮松解症＿＿。B 11. 大疱性类天疱疮＿＿。A
12. 交界性大疱性表皮松解症＿＿。C
13. 寻常型天疱疮＿＿。E 14. 营养不良性大疱性表皮松解症＿＿。D
A. 寻常型天疱疮 B. 落叶性天疱疮 C. 疱疹样天疱疮 D. 大疱性类天疱疮
E. 交界性大疱性表皮松解症
15. 裂隙或水疱位于基底层上方，疱底有一层呈“墓碑”状的基底细胞＿＿。A 16. 裂隙或水疱位于表皮下＿＿。D
17. 水疱位于基底膜带的透明板内＿＿。E 18. 裂隙或水疱位于棘层上部或颗粒层＿＿。B
19. 裂隙或水疱位于棘层中部，疱内有嗜酸性粒细胞或中性粒细胞＿＿。C 【C型题】
A. 疱疹样天疱疮 B. 大疱性类天疱疮 C. 两者均是 D. 两者均不是 20. 血清中存在针对桥粒成分的天疱疮抗体＿＿。A 21. 是一种自身免疫性表皮下大疱病＿＿。B 22. 尼氏征阴性＿＿。C 【X型题】
23. 下列哪些是寻常型天疱疮的特征＿＿。BDE
A. 表皮下水疱 B. 棘层松解 C. Koebner现象 D. Nikolsky现象
E. 血清中有抗表皮细胞间抗体
24. 寻常型天疱疮和大疱性类天疱疮有哪些不同点＿＿。ABCE
A. 松弛性水疱 B. 棘细胞松解
C. 血清中有抗表皮细胞间抗体 D. 用皮质类固醇激素治疗有效 E. 尼氏征阳性
25. 下列哪些疾病血液中有自身抗体＿＿。BC
A. 先天性大疱性表皮松解症 B. 大疱性类天疱疮
C. Senear-Usher综合症（红斑型天疱疮） D. 种痘样水疱病 E. 带状疱疹
26. 下列哪些疾病尼氏征阳性＿＿。ADE
A. 寻常型天疱疮 B. 疱疹样天疱疮 C. 大疱性类天疱疮
D. 家族性慢性良性天疱疮 E. 增殖型天疱疮 四 名词解释 1. 棘层松解
2. 尼氏征（Nikolsky sign） 五 问答题
1． 试述天疱疮的诊断依据。
2． 试述寻常型天疱疮和红斑型天疱疮的临床特点。 3． 试述大疱性类天疱疮的临床表现、诊断及鉴别诊断。
参考答案
一 填空题
1. 寻常型天疱疮 增殖型天疱疮 落叶型天疱疮 红斑型天疱疮 疱疹样天疱疮 2. 表皮内 表皮下
3. 抗角质形成细胞间物质抗体（也称天疱疮抗体） 抗基底膜带自身抗体 二 判断改错题 1. 错。天疱疮 2. 对。
3. 错。寻常型天疱疮水疱位于基底层上方，棘层松解阳性。 三 选择题
1. A 2. E 3. A 4. D 5. B 6. B 7. A 8. D 9. E 10. B 11. A 12. C 13. E 14. D 15. A 16. D 17. E 18. B 19. C 20. A 21. B 22. C 23. BDE 24. ABCE 25. BC 26. ADE 四 名词解释
1. 棘层松解：指表皮细胞间失去粘连而呈松解状态，出现表皮内裂隙或水疱。 2. 尼氏征（Nikolsky sign）：用手指将疱轻轻加以推、压，可使疱壁扩展、水疱加大，或稍用力推擦外
观正常的皮肤，亦可使表皮脱落或于搓后不久出现水疱，称为尼氏征或棘刺松解征。 五 问答题
1. 答：天疱疮的主要诊断依据为：
（1） 皮肤发生不易愈合的松弛性水疱。尼氏征阳性。
（2） 寻常型与落叶型天疱疮皮损均泛发全身，前者口腔损害，皮肤糜烂面显著而不易愈合；后者
则有叶片状表皮剥脱。增殖型天疱疮患者有肥厚性肉芽性增殖，多发生于皮肤皱襞处；而红斑型天疱疮患者损害多仅限于头、面、颈及胸背部，类似脂溢性皮炎。
（3） 自水疱基底刮取组织涂片，用Giemsa染色检查，可见棘层松解细胞 （4） 病理变化均显示棘层松解，并有表皮内裂隙及水疱形成。
（5） 皮损切片直接免疫荧光染色后，观察抗体沉积的部位有助于诊断和分型；间接免疫荧光试验
测定血清中抗体的滴度，有助于不典型病例的诊断，也有利于对疗效的估价。
2. 答：寻常型天疱疮的临床特点为：
（1） 约60%的患者先有口腔粘膜的水疱、糜烂。
（2） 好发部位：常见于易受摩擦或受压部位，如背、腋下、臀及外阴等处。
（3） 皮损特点：为大小不一的松弛薄壁浆液性水疱，易破，尼氏征阳性。具腥臭。 （4） 组织病理示：棘层松解，表皮内裂隙及水疱。
红斑型天疱疮的临床特点为：
（5） 好发部位：多见于皮脂腺分布旺盛的部位，如头皮、面部、上胸和肩胛区等处。
（6） 皮损特点：在红斑基础上发生水疱。面部损害类似蝶形红斑，覆有油腻性鳞屑或痂。尼氏征
阳性。
（7） 组织病理示：水疱和裂隙位于颗粒层并可见角化不良细胞。 3. 答：临床表现：
（1） 好发于50岁以上的中老年人。
（2） 典型损害为外观正常的皮肤上或红斑的基础上发生水疱或大疱，疱壁较厚、紧张，呈半球状，
直径约1-2cm。内含浆液，少数可呈血性，疱不易破，糜烂面常覆以痂皮或血痂，尼氏征阴性。有的患者开始表现为非特异性皮疹，如风团样、湿疹皮炎样或浮肿性红斑。
（3） 好发于躯干、四肢伸侧、腋窝和腹股沟。
（4） 约10%－35%的病例出现口腔粘膜损害，表现为水疱或糜烂。
（5） 病程大多进展缓慢，水疱不断愈合及新生。可有不同程度的瘙痒。
（6） 若治疗不及时，皮疹可逐渐增多泛发全身，机体日益衰弱，可因继发感染等而导致死亡。
诊断：
（1） 皮肤上出现壁厚、不易破的张力性大疱。 （2） 组织病理为表皮下大疱。 （3） 免疫病理示基底膜带IgG和（或）C3沉积。盐裂皮肤间接免疫荧光检查检出结合表皮侧的IgG
型基底膜带自身抗体。 鉴别诊断：
（1） 获得性大疱性表皮松解症：本病为针对基底膜带Ⅶ胶原的自身免疫表皮下大疱病。多见于中老
年人，大疱好发于四肢伸侧、手足等易受摩擦部位。组织病理为表皮下大疱，真皮中中性粒细胞浸润而无嗜酸性粒细胞浸润。盐裂皮肤间接免疫荧光检查，IgG型基底膜带自身抗体结合真皮侧。
（2） 大疱性多形红斑：多见于青、壮年人，皮疹呈多形性，粘膜损害严重，发病急，常伴发热等全
身症状，免疫病理未见IgG在基底膜带沉积。
第二十四章 性传播疾病
一 填空题
1. 梅毒病原体是＿＿。
2. 非淋菌性尿道炎主要感染原是＿＿。
3. 感染梅毒后第一期皮肤病变出现的时间是＿＿。 二 判断改错题
1. 梅毒治疗的首选药物是庆大霉素。
2. 二期梅毒注射青霉素后，皮疹加重，并有畏寒、发热、关节痛等全身症状，称为药物过敏反应。 3. 非特异性梅毒血清试验是RPR。 三 选择题 【A型题】
1. 胎传梅毒是通过以下途径传染＿＿。B
A. 静脉输液
B. 母血经胎盘传入 C. 性交
D. 托儿所交叉感染 E. 营养不良导致传染
2. 晚期胎传梅毒的症状多发于＿＿。A
A. 儿童及青春期 B. 婴儿期 C. 中年期 D. 老年期 E. 妊娠期
3. 晚期胎传梅毒的眼病是＿＿。B
A. 疱疹性角膜炎 B. 间质性角膜炎 C. 兔眼 D. 青光眼 E. 睑球粘连
4. 男性，28岁。两周来全身出现散在玫瑰色甲盖大的红斑，累及躯干、四肢掌跖。不痒。肛门附近
有半环形排列的湿性丘疹，表面浸渍状。全身淋巴结肿大。应考虑＿＿。A A. 二期梅毒 B. 三期梅毒 C. 多形红斑 D. 药物疹
E. 念珠菌感染
5. 哪些皮肤粘膜疹有传染性？＿＿。A
A. 扁平湿疣 B. 滤泡性溃疡 C. 树胶样肿 D. 扁平苔藓 E. 多形红斑
6. 成人感染梅毒，早期未发现症状，4年后也未出现心血管和中枢神经等症状，查血梅毒血清反应为
阳性。称＿＿。E A. 二期梅毒
B. 早期隐性梅毒 C. 三期梅毒 D. 胎传梅毒
E. 晚期隐性梅毒
7. 梅毒治疗的首选药物是＿＿。B
A. 螺旋霉素 B. 青霉素 C. 四环素 D. 庆大霉素 E. 氯霉素
8. 尖锐湿疣好发于＿＿。E
A. 足跖部 B. 甲缘处 C. 头面部 D. 双手背
E. 皮肤与粘膜交界处
9. 先天梅毒下列哪项是错误的＿＿。D
A. 是经母体胎传
B. 大多在妊娠四个月后传给胎儿 C. 先天梅毒没有下疳表现 D. 先天梅毒也可经父亲传染
E. 先天梅毒儿生后即进入二期梅毒感染阶段 10. 下列梅毒螺旋体检查方法中哪些是正确的＿＿。A
A. 暗视野法
B. 培养
C. 涂片做PAS染色 D. 苛性钾法 E. 荧光染色
11. 在二期梅毒的皮疹是下列哪一种＿＿。B
A. 软下疳 B. 扁平湿疣 C. 尖锐湿疣 D. 树胶肿
E. 结节性梅毒疹
【B型题】
A. 成簇水疱，带状分布，单侧
B. 广泛对称性斑疹、丘疹，无主观症状，全身淋巴结肿大 C. 感觉减退或消失，神经粗大
D. 银白色鳞屑覆丘疹上，刮之点状出血 E. 风团上有丘疹或小水疱 12. 二期梅毒疹＿＿。B 13. 麻风＿＿。C 14. 银屑病＿＿。D
15. 丘疹性荨麻疹＿＿。E 【C型题】
A. 局部淋巴结肿大 B. 梅毒血清试验阳性 C. 两者均有16. 软下疳＿＿。A 17. 硬下疳＿＿。C 【X型题】
18. 下列关于二期梅毒哪些项正确＿＿。ABDE
A. 皮疹呈玫瑰色，全身对称分布 B. 全身淋巴结肿大 C. 全身瘙痒
D. 梅毒血清反应阳性 E. 肛门附近有扁平湿疣
19. 检查二期梅毒疹最好用以下实验室方法＿＿。AC
A. 暗视野法查梅毒螺旋体 B. 组织病理检查 C. 梅毒血清试验
D. 用青霉素试验性治疗 E. 影像学检查
20. 三期梅毒疹的特点是＿＿。ABCE
A. 单侧分布
B. 破坏性大，愈后留疤痕 C. 附近淋巴结不肿大 D. 传染性大
E. 自觉症状很轻，但客观症状严重 21. 艾滋病的各种系统感染主要在＿＿。BCD
A. 肾脏 B. 肺 C. 胃肠道 D. 神经系统 E. 心脏
22. 艾滋病的传播途径有＿＿。ABCD
A. 性接触
B. 血及血制品传染
C. 共用受HIV污染的注射器和针头 D. 母婴传染 E. 消化道传染
23. 软下疳的并发症有以下哪几种＿＿。ABD
A. 腹股沟淋巴结炎 B. 尿道狭窄 C. 直肠狭窄
D. 外阴部橡皮肿 E. 肛周脓肿
24. 性病性淋巴肉芽肿的治疗可选用下列哪些药物＿＿。ABE
A. 多西环素 B. 红霉素 C. 氯霉素 D. 青霉素 E. 阿奇霉素
四 名词解释
1. 非淋菌性尿道炎
两者均无
D. 2. 潜伏梅毒 五 问答题
1. 什么叫性传播疾病？主要有哪几种？
2. 梅毒的病原体是什么？主要传染方式有哪些？ 3. 梅毒分哪几期？
4. 一期梅毒典型症状是什么？
5. 引起尖锐湿疣的病原体是什么？试述尖锐湿疣的临床特点。
参考答案
一 填空题
1. 苍白螺旋体
2. 沙眼衣原体及支原体 3. 3周
二 判断改错题 1. 错，青霉素。
2. 错，雅－赫二氏反应（Jarisch-Herxheimer反应） 3. 对。 三 选择题
1. B 2. A 3. B 4. A 5. A 6. E 7. B 8. E 9. D 10. A 11. B 12. B 13. C 14. D 15. E 16. A 17. C
18. ABDE 19. AC 20. ABCE 21. BCD 22. ABCD 23. ABD 24. ABE 四 名词解释
1. 非淋菌性尿道炎：是通过性接触传染的一种临床上有尿道炎的表现，但尿道分泌物中查不出淋球菌感
染的性传播疾病。
2. 潜伏梅毒：凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征称
为潜伏梅毒。 五 问答题
1. 答：性传播疾病是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。它们不仅在性器官上
发生病变，还可以通过淋巴系统侵犯性器官所属的淋巴结、皮肤粘膜，甚至通过血行播散侵犯全身重要的组织、器官。
传统上将梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟淋巴肉芽肿称为经典性病。1975年世界卫生组织正式将性病命名为性传播疾病后，把非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、生殖器念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、性病性盆腔炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病、股癣等20多种疾病也列入性病范畴，总称为新一代的性传播疾病。
2. 答：梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白螺旋体，是小而纤细，末端尖的螺旋体状微 生物。
人是梅毒的唯一传染源。其传播途径常见有以下几种： （1） 性接触传染：约95%以上是性接触传染。
（2） 胎盘传染：梅毒孕妇在妊娠期内梅毒螺旋体能通过胎盘及脐静脉感染胎儿，多发生在妊娠4
个月以后，导致流产、早产和死胎或分娩胎传梅毒儿。
（3） 产道传染：梅毒孕妇在分娩时，新生儿通过产道时发生感染。
（4） 非性接触传染：少数患者可因与梅毒患者皮肤粘膜发生非性接触的直接接触而受到传染。 （5） 输血感染：个别患者可因输入有传染性的梅毒患者的血液而被感染。
（6） 间接接触传染：少数患者可因接触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、毛巾、剃刀、文具、医疗
器械而间接被感染。极少见。
3. 答：梅毒分期：
（1） 获得性梅毒（后天）：
A. 早期梅毒（病程<2年）：a. 一期梅毒 b. 二期梅毒 c. 早期潜伏梅毒 B. 晚期梅毒（病程>2年）：a. 三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒 b. 心血管梅毒 c. 神经梅毒 d. 晚期潜伏梅毒 （2） 胎传性梅毒（先天）：
A. 早期先天梅毒（<2岁） B. 晚期先天梅毒（>2岁）：a. 皮肤、粘膜、骨骼梅毒 b. 心血管梅毒 c. 神经梅毒 d. 潜伏梅毒
4. 答：一期梅毒的主要症状为硬下疳，是梅毒螺旋体侵入部位发生的无痛性炎症性反应，无全身症状和
发热。
（1） 潜伏期：3-4周
（2） 好发部位：90%发生在外生殖器。男性的冠状沟、包皮及系带（同性恋常见肛门直肠）。女性
的大小阴唇、宫颈、阴唇系带等处。
（3） 皮损特征：初起为丘疹后成硬结，约1-2cm大，中等硬，不痛不痒，破溃后形成一圆形或椭
圆形边缘清楚、周边隆起、基底平坦、肉红色、表面有少量浆液分泌物、内含大量梅毒螺旋体、周围有炎性红晕的无痛性溃疡。多数单发。经3-4周可自愈。
（4） 其他：硬下疳出现1-2周，同侧腹股沟淋巴结肿大，无痛热表现。2-3周后血清梅毒试验阳
性。暗视野查到梅毒螺旋体。
5. 答：尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染所致的生殖器、会阴、肛门等处的乳头瘤样增生。其临床特点
为：
（1） 潜伏期：1-6个月，通常为3个月。
（2） 好发部位：龟头、冠状沟、包皮、系带、尿道口、大小阴唇、肛门、会阴、宫颈等部位。 （3） 皮损特点：初起为小而柔软淡红色顶端稍尖的赘生物，逐渐增大增多，互相融合形成乳头状、
菜花状或鸡冠状增生物。表面凹凸不平，湿润柔软。可呈乳白色、暗灰色或红色，易出血。
（4） 症状：大多数患者无任何自觉症状，仅少部分有瘙痒、灼痛、白带增多。 （5） 醋酸白试验：于皮损处涂3-5%醋酸液，观察3-4分钟，变成乳白色为阳性。 （6） 组织病理：表皮浅层或中层见灶状分布的空泡细胞巢。