儿科学考试重点总结

无尿:新生儿<0.5ml/(kg·h),以后<50ml/d。

少尿:新生儿<1.0ml/(kg·h),婴幼儿<200ml/d,学龄前<300ml/d,学龄<400ml/d。 104.尿蛋白≤100mg/(m2·24h)为阴性,>150mg/d或4mg/(m2·h)或100mg/L为阳性。 正常:红细胞<3个/HP,白细胞<5个/HP,偶见管型。12h尿红细胞<50万、白细胞<100万,管型<5000个。

105.急性肾小球肾炎:A组β溶血性链球菌。前驱感染:咽炎6~12天(平均10天),皮肤感染14~28天(平均20天)。典型表现:非凹陷性水肿(眼睑及颜面开始)、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少。严重表现:2周内严重循环充血(首选呋塞米)、高血压脑病(首选硝普钠)、急性肾功能不全(首选血液透析)。最重要肾活检,ASO↑,C3↓。休息2~3周。肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常→下床活动。血沉正常→恢复上学。尿沉渣细胞绝对计数(Addis计数)正常→可参加体育活动。

106.肾病综合征:大量蛋白尿>50mg/(kg·d),低蛋白血症<30g/L,高脂血症,明显凹陷性水肿(最早最常见,眼睑开始)。前二必备。并发症:感染(上呼吸道最常见),低钠低钾低钙,低血容量,血栓形成(肾静脉最常见),急性肾衰。首选泼尼松。 107.肾静脉血栓形成:突发腰痛,出现血尿或血尿加重、少尿甚至肾衰。 下肢动脉血栓形成:下肢疼痛,足背动脉搏动消失。

108.单纯型肾病:三高一低。高度水肿,大量蛋白尿,高脂血症,低蛋白血症 肾炎型肾病:单纯型+尿RBC≥10个/HP、血压学龄儿童≥130/90mmHg学龄前≥120/80mmHg、C3↓、BUN≥10.7mmol/L。 109.胚胎3周:卵黄囊造血,6周后减退。 胚胎6~8周:肝脏造血,6个月后减退。 胚胎8周:脾脏造血,5个月后减退。

胚胎16周:骨髓造血,生后2~5周成唯一造血场所。 110.生理性贫血:生后2~3个月。 111.白细胞8岁达成人水平。

112.贫血:血红蛋白新生儿<145g/L,1~4个月<90g/L,4~6个月<100g/L。 低限值:6个月~6岁:110g/L,6~14岁:120g/L。

新生儿:轻度144~120g/L;中度~90g/L;重度~60g/L;极重度<60g/L。 婴幼儿:轻度~90g/L;中度~60g/L;重度~30g/L;极重度<30g/L。

113.营养性缺铁性贫血:小细胞低色素性,好发于6个月~2岁。病因:婴幼儿铁摄入

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不足,男性痔出血,女性月经过多。临表:皮肤苍白,肝脾肿大(年龄越小越明显),食欲减退,异食癖,精神不集中,注意力减退,心率加快,免疫功能下降,常合并感染。MCV<80fl,MCH<26pg,MCHC<0.31,血红蛋白降低比红细胞减少明显,红细胞游离原卟啉FEP>0.9μmol/L,血清铁蛋白SF<12μg/L,骨髓可染铁↓,血清铁SI↓,总铁结合力TIBC↑,转铁蛋白饱和度TS↓。口服铁剂Fe2++VitC。网织红细胞2~3天↑,5~7天高峰,2~3周降至正常。血红蛋白1~2周↑,3~4周正常,继续铁剂6~8周。早产儿2个月开始铁剂预防。 114.营养性巨幼细胞贫血:大细胞性,好发于6个月~2岁。临表:虚胖,毛发纤细稀疏黄色,皮肤蜡黄色,肝脾肿大,精神神经症状(严重者不规则性震颤、手足无意识运动、共济失调、踝阵挛、Babinski+),消化系统症状(厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎)。MCV>94fl,MCH>32pg,MCHC32%~38%,骨髓增生明显活跃,红细胞数减少比血红蛋白降低更明显,VitB12<100ng/L,叶酸<3μg/L。肌注VitB12,口服叶酸。 115.原始反射:吸吮,吞咽,觅食,握持,拥抱。

116.热性惊厥:多在6个月~3岁,有家族史,诱因:上呼吸道感染。一般首选静注地西泮。新生儿惊厥首选苯巴比妥。惊厥持续状态首选苯妥英钠。仍不止用硫喷妥钠。 117.单纯性:全身性,短暂,5~15min,1次热程仅1~2次,复发≤4次,多发生在热性疾病体温骤升时,呈全身强直-阵挛性发作,时间短恢复快,发作后一切恢复如常,50%患儿今后发热时易再发,直至学龄期。

复杂性:局限性或不对称性,长时间,≥15min,24h内反复多次,复发≥5次。 118.化脓性脑膜炎:多<5岁。新生儿、<2个月:大肠杆菌;2个月~12岁:脑膜炎球菌;>12岁:肺炎链球菌。临表:急性发热,惊厥,意识障碍,颅内高压,脑膜刺激征,脑脊液脓性改变(确诊)。病原菌未明用第三代头孢。

119.硬脑膜下积液:最常见并发症,致病菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。体温退而复升,症状好转后出现意识障碍、惊厥、前囟隆起、颅内高压。首选头颅透光试验,硬膜下穿刺确诊。少量无需处理,大量硬脑膜穿刺放出<15ml。

120.先天性甲减:散发性(甲状腺不发育、发育不全或异位最主要,甲状腺激素合成障碍,TSH、TRH缺乏,甲状腺或靶器官反应低下,母亲因素),地方性(饮食缺碘)。临表:智能落后,生长发育迟缓,生理功能低下,新生儿生理性黄疸期延长,特殊面容(眼睑浮肿,眼距宽,鼻梁低平,舌宽大常伸出口外,头大颈短,皮肤粗糙,身材矮小,躯干长四肢短,腹部膨隆)。TSH筛查,T4↓、TSH明显↑确诊。甲状腺素替代治疗(L-甲状腺素钠),过量表现:烦躁、多汗、消瘦、腹痛、腹泻、发热。

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