第一课 绪论问诊和咳嗽
学习要求：
1、熟悉诊断学的主要内容，了解诊断学的学习方法；
2、熟悉问诊的重要性，掌握问诊的内容（特别是主述和现病史）、问诊的方法及技巧，了解特殊情况的问诊技巧； 3、了解咳嗽咳痰的概念，掌握其病因和临床表现，熟悉其发病机制。
课后思考题：
1、诊断学的主要内容有哪些？（注意症状和体征的概念）
（一）采集病史：问诊(interview）询问主观感觉的异常或不适——症状:指疾病引起患者主观感受到的生理功能变化和病理形态改变。
①病人的陈述（Complaints）；②症状诊断（Symptomatic diagnosis）
（二）体格检查（Physical examination）：用感观、简单工具作客观检查发现的异常征象—体征（Signs）：医生利用自己的感官或借助于简单的工具对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观变化。
（三）化验即实验室检查及特殊检查
三大常规：血、尿、粪常规；肝肾功、电解质及其他化验；心电、超声；其他特殊检查 2、诊断学的学习方法？（了解）
（一）树立良好医德医风：细致关心、体贴入微才能学到东西；工作的高度灵活性、主动性 （二）重视实践（掌握正确的方法，强调标准化、规范化，接触病人、主动学习） （三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的作用，理论联系实际学习
①搜集资料（采集病史、体格检查、化验与特检、观察疾病全过程）；②分析资料 3、问诊的内容？（掌握主述和现病史） （一）一般资料（general data）
（二）主诉（chief complaints）：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。即症状或（和）体征加时间。
（三）现病史（history of present illness）：即病史中的主体部分，它记述患者患病后全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
（四）既往史（past history） （五）系统回顾（systems review） （六）个人史（personal history） （七）婚姻史（merrital history） （八）月经史（menstrual history ） （九）生育史（childbearing history） （十）家族史（family history）
4、痰液的性质与疾病的联系？（选择或填空）铁锈色痰——肺炎球菌肺炎；
黄绿色或翠绿色痰——铜绿假单胞菌感染： 痰白粘稠牵拉成丝——真菌感染；
5、痰量多时静置后出现分层现象？（填空）
上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑 6、咳嗽的伴随症状？（选择）
咳嗽咳痰伴发热 ——感染性呼吸道炎症等 咳嗽伴胸痛——感染性炎症、肿瘤、气胸等 咳嗽咳痰伴体重减轻——结核、肿瘤等 咳嗽伴咯血——结核、肿瘤、炎症等
咳嗽伴呼吸困难——心肺疾患、气胸、胸腔积液等
咳嗽伴哮鸣音——支气道哮喘、气道异物、心性哮喘 咳嗽咳痰伴杵状指（趾）——支扩、肺脓肿、肿瘤等 咳嗽伴大量脓性痰——肺脓肿等 咳嗽伴呕吐——百日咳等
大量稀薄黏液痰，粉皮样物——棘球蚴病（包虫病）； 粉红色泡沫痰——肺水肿；
数百至数千ml痰液（浆）——考虑肺泡癌
第二课 呼吸困难
学习要求：
1、了解呼吸困难的概念，掌握其病因和临床表现，熟悉其发病机制。
课后思考题：
1、呼吸困难的常见两大系统病因是什么？（填空）
呼吸系统和心血管系统（即循环系统）
2、夜间阵发性呼吸困难是由什么引起的？（熟悉机制）
夜间阵发性呼吸困难是指夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰。其发生机制为：
①迷走神经↑→冠状A收缩→心肌供血↓→心功↓ ②回心血量↑→肺淤血加重 3、何谓 “三凹征”？（名词解释）
吸气性呼吸困难时，主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可出现“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。其产生的主要原因是由于呼吸机极度用力，胸腔负压增加所致。 4、呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？（选择或填空） 急性左心衰
5、何谓酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）？（名词解释）
血中酸性代谢产物增加，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢引起的呼吸困难，其特点为呼吸深长而规则，常伴鼾声。常见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。
第三课 发热、呕血和便血
学习要求：
1、 掌握发热的概念及分级，热型的概念和主要类型； 2、 掌握呕血的概念和常见病因，掌握黑便的定义；
3、 掌握便血的概念和常见原因，掌握隐血、柏油样便和里急后重的概念。
课后思考题：
1、 发热的概念及分级？（名词解释和填空）
当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。 发热的分度：低热37.3~38℃；中等度热38.1~39 ℃；高热39.1~41 ℃；超高热41 ℃以上。 2、 热型的概念和主要类型？（名词解释和填空）
概念：发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型(fever curve)。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 主要类型：
稽留热(continuous fever)：体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
驰张热(remittent fever)：体温常在39?以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
间歇热(intermittent fever)：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现， 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
波状热(undulant fever)：体温渐升至39 ?或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布鲁菌病。
回归热(recurrent fever)：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然降至正常水平，高热期与无热期持续数天后规律性交替一次。常见于回归热、霍奇金病等。
不规则热(irregular fever)：发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。 3、呕血的概念和常见病因？（名词解释和填空）
概念：上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。(上消化道: 屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰。)
常见病因：消化系统疾病；上消化道邻近器官或组织的疾病；全身性疾病。 3、 黑便的定义？（名词解释和英文）
黑便即黑粪(melena)：大便呈柏油样，粘稠而发亮，为Hb的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。 量大可呈鲜红色；相反，空回肠少量出血、速度慢也可呈黑粪。 4、 便血的概念和常见原因？（名词解释和填空）
便血(hematochezia)：消化道出血经肛门排出后，粪便带血或全血便。常见病因：下消化道疾病、消化道疾病、全身性疾病。
5、 什么是隐血和隐血便？（名词解释）
隐血（occult blood）：消化道少量出血，粪便颜色不变，必须隐血试验才能发现便中带血。
隐血便：凡小量消化道出血每日5ml以下，不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便。 6、什么是柏油样便？（名词解释）
柏油样便即黑便：上消化道出血未呕出，血液在肠道内停留时间较长，血液中的血红蛋白与肠内的硫化物结合成硫化亚铁，硫化亚铁使大便发黑而发亮，像柏油一样。出现柏油样便，表明出血量已达50毫升以上。 7、什么是里急后重？（名词解释）
里急后重即肛门坠胀感。感觉排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松，提示肛门直肠疾病，痢疾、直肠炎、直肠癌、原发性腹膜炎。
第四课 黄疸、咯血
学习要求：
1、掌握黄疸相关概念及其按病因学分类（主要是前三种）； 2、了解伴随症状对疾病诊断的提示意义及辅助检查手段的选择； 3、掌握咯血的概念、发病机制及其与呕血的鉴别方法。
课后思考题：
1、什么是黄疸？（名词解释和英文）
黄疸（jaundice）：是指由于循环血中胆红素过多，而引起的皮肤、粘膜、巩膜发黄的症状和体征。正常血清胆红素水平：1.7-17.1umol/L(0.1-1mg/dl)。分为显性黄疸和隐性黄疸：当血清胆红素＞17.1—34.2μmol/L（1.0-2.0 mg/dl )，临床容易发现，称为显性黄疸(cilinical jaundice)；当血清胆红素在17.1—34.2μmol/L（1.0-2.0mg/dl)，临床不易察觉，称为隐性黄疸(occult jaundice)。 2、请比较两种胆红素的区别？（简答题） 项目 别名 与葡萄糖醛酸结合 水中溶解度 经肾随尿排出 游离胆红素 未结合 小 不能 结合胆红素 结合 大 能 无 间接胆红素、血胆红素 直接胆红素、肝胆红素 通透细胞膜对脑的毒性作用 大 3、什么是胆红素的肠肝循环？（名词解释）
结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后，在回肠末端经细菌的分解与还原作用，形成尿胆原（总量为68~473umol）。尿胆原大部分从粪便排出，称为粪胆原。小部分（10~20%）经肠道吸收，通过门静脉回到肝内，其中大部分再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠内，这个过程叫做胆红素的肠肝循环。 4、什么是咯血？（名词解释和英文）
咯血（Hemoptysis）：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口咳出者。骤发大量的咯血可从口腔涌出，甚至导致呼吸道血块阻塞，引起患者窒息死亡或者休克。 5、黄疸按病因学分类及比较？（重点掌握前三型的发病机制） 黄疸类型 病因及发病机制 临床表现 实验室检查 血尿粪中指标改变