特点，全面系统地评估被评估者以往已发生的健康问题及其与本次健康问题的关系。
33.戈登功能性健康型态系统回顾包括哪些方面？ 答：1）健康感知-与健康管理型态 2）营养-代谢型态 3）排泄型态
4）活动-运动型态 5）睡眠-休息型态 6）认知-感知型态
7）自我感知-自我概念型态 8）角色-关系型态 9）性-生殖型态
10）应对-应激耐受型态 11）价值-信念型态
34.什么叫护理诊断？
答：护理诊断是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断。
35.护理诊断由哪几部分构成？
答：护理诊断由名称、定义、诊断依据、相关因素四部分构成
36.什么是现存的护理诊断？
答：现存的护理诊断是护士对个体、家庭、社区已出现的健康问题或生命过程的反应所作的描述
37.什么是有??危险的护理诊断？
答：有??危险的护理诊断：是对易感的个体、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应的描述
38.现存的护理诊断的诊断依据是什么？
答：对于现存的护理诊断，其诊断依据是一组可表明护理诊断的症状和体征。 39.什么是护理诊断的必要依据？ 答：护理诊断的必要依据是作出某一护理诊断时必须具备的依据，为诊断成立的必要条件。
40.相关因素可以是来自哪些方面的因素？ 答：1）病理生理学方面的因素 2）心理方面的因素 3）与治疗有关的因素 4）情境方面的因素 5）成熟方面的因素
41.有危险的护理诊断的诊断依据是什么？
答：有危险的护理诊断的诊断依据是其危险因素，也就是导致个体、家庭、社区健康状况改变发生可能性增加的因素。
42.护理诊断的陈述形式有哪些？
答：护理诊断的陈述形式有三部分陈述、二部分陈述和一部分陈述。
43.三部分陈述形式包括哪些内容？常用于描述哪种护理诊断？
答：三部分陈述形式包括诊断名称、症状体征、相关因素。常用于描述现存的护理诊断
44.二部分陈述形式包括哪些内容？常用于描述哪种护理诊断？
答：二部分陈述形式包括诊断名称、相关因素。常用于描述有危险的护理诊断 45.陈述护理诊断的注意事项有哪些？ 答：1）名称的陈述要规范
2）相关因素的陈述：使用“与?..有关”的方式；尽量具体和直接；无法确立时可写成与未知因素有关
3）知识缺乏的陈述方式：知识缺乏：缺乏??方面的知识
46.什么叫合作性问题？ 答：合作性问题是需要护士监测以及时发现其发生或变化的某些疾病过程中的并发症，护士以执行医嘱性措施和采用护嘱 性措施减少其发生的方式处理合作性问题。
47.合作性问题如何陈述？
答：合作性问题的陈述以“潜在并发症”开始，其后为“潜在并发症”的名称。 48.护理诊断的过程需要经过哪些步骤？
答：护理诊断的过程需要经过收集资料、整理资料、分析资料、选择护理诊断四个步骤。
常 见 疑 问
第三章 常见症状评估
第一节 发热
49.什么是发热？ 答：机体在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，称为发热。
50.导致发热的最主要因素是什么？致热源可分为哪几大类？ 答：致热源性发热是导致发热的最主要因素。致热源可分为外源性和内源性两大类。
51.致热源致发热的机理： 答：外源性致热源不能直接作用于体温调节中枢。而是通过激活血液中的中性粒细
胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使之形成并释放白细胞介素（IL-1）、 肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等内源性致热源（endogenous pyrogen），后者 可通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使之上移。体 温调节中枢对体温加以重新调节，发出冲动，一方面通过交感神经使皮肤血管 及竖毛肌收缩，排汗停止，散热减少；另一方面通过运动神经使骨骼肌紧张性 增高或寒战，产热增多。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发 热。
52.发热分为哪两类。以哪类最多见？
答：分为感染性和非感染性两大类。以感染性最多见。
53.非感染性发热（noninfective fever）常见几类原因： 答：1）无菌性坏死物质吸收：
2）风湿性疾病：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。 3）内分泌与代谢障碍：如甲状腺功能亢进、严重脱水等。
4）皮肤散热障碍：见于广泛性皮炎及慢性心力衰竭所致发热，多为低热。 5）体温调节中枢功能失常：常见于中暑、安眠药中毒、脑出血或颅脑外伤等。其产生与体浊调节中枢直接受损有关，高热无汗为其临床表现特点。
6）自主神经功能紊乱：属功能性发热，包括夏季热、女性月经前或早孕期、剧烈运动后、感染后发热，多表现为低热。 54.发热的临床分度。
答：以口腔温度为标准，按发热高低可分为： 1）发热：37.3℃~38℃ 2）中等高热：38.1℃~39℃ 3）高热：39.1℃~41℃ 4）超高热：41℃以上
55.体温上升期的特点和临床表现？
答：此期特点是产热大于散热使体温上升。临床主要表现为皮肤苍白、无汗，畏寒
或寒战。继而表现为体温骤升或缓升。前者指体温在几小时内达39℃~40℃或 以上，常伴寒战，见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、某些药物反应等；后者表现为体温逐渐上升，在数日内达到高峰，多不伴有寒战， 见于伤寒、结核病等。
56.高热期的特点和临床表现。 答；此期特点是产热和散热过程中在较高水平上保持相对平衡。体温上升至高峰后
保持一段时间，持续数小时、数天或数周。临床主要表现为皮肤潮红、灼热， 呼吸深快，开始出汗并逐渐增多。
57.什么是稽留热(continued fever)
答：体温持续在39℃~40℃以上，达数天或数周，24h波动不超过1℃。见于伤寒、
大叶性肺炎高热期。
58.什么是弛张热（remittent fever）
答：体温在39℃以上，24h波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。见于败血症、
风湿热、化脓性感染等。
59.发热的护理评估要点。
答：1）起病缓急、发热程度与热型。
2）发热对人体功能性健康形态的影响，主要包括：①有无食欲与体重下降、脱水等营养与代谢型态的改变；②有无意识障碍等认知与感知形态的改变。 3）诊断、治疗与护理经过。包括有否用药，药物种类、剂量及疗效；有无采取物理降温措施，方法及其疗效。
60.发热的相关护理诊断
答：1）体温过高：与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。 2）体液不足：与体温下降期出汗过多和/或液体量摄入不足有关。
3）营养失调：低于机体需要量：与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。
4）潜在并发症：惊厥。 5）潜在并发症：意识障碍。 6）与原发病有关的护理诊断。
61.什么是水肿及水肿分类。
答：液体在组织间隙过多积聚时，称为水肿（edema）。 分类：
1）液体在组织间隙内弥漫性分布时，为全身性水肿；
2）积聚在身体某一局部组织间隙内时，为局部性水肿；发生于体腔内称积液，如胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）、心包积液等。
3）组织间液积聚较少，体重增加在10%以下，指压凹陷不明显者，称隐性水肿； 4）体重增加在10%以上，指压凹陷明显者，称显性水肿。
62.水肿的发生机制。 答：正常人体组织间液量通过机体内外和血管内外液体交换的平衡维持恒定。肾脏
在维持体内外液体交换平衡中起重要作用。任何原因导致肾脏球-管失衡均可 使肾脏排水排钠减少，从而引起钠水潴留和全身性水肿。毛细血管内静水压、 血浆胶体渗透压、组织压和组织液的胶体渗透压是维持血管内外液体交换平衡 的因素，当这些因素发生障碍时，可引起组织间液生成过多或回吸收过少，形 成水肿。