健康评估学习指导(思考题和答案)

较快。中度:全身组织均可见明显水肿,指压后出现较深的凹陷,平复缓慢。重度:全身组织严重水肿,身体低垂部位皮肤紧张发亮,甚至有液体渗出,胸腔、腹腔可见积液,外阴部也可有明显水肿。

167.简述左、右侧锁骨上淋巴结各收集哪些部位的淋巴液?

答:左侧锁骨上淋巴结收集食管、胃等器官的淋巴液;右侧收集气管、胸膜和肺的淋巴液。

168.触及肿大的淋巴结时要注意观察什么?

答:触及肿大的淋巴结时要注意观察其大小、数目、硬度、压痛、活动度,有无粘连,局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等,同时寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。 169.局部淋巴结肿大有哪些临床意义。

答:局部淋巴结肿大可见于:(1)非特异性淋巴炎:肿大的淋巴结一般有压痛,质软,无粘连,由于所属部位的急、慢性炎症引起。(2)淋巴结结核:常发生在颈部,质稍硬,大小不等,可相互粘连,或与周围组织粘连,晚期破溃后形成瘘管。(3)恶性肿瘤淋巴转移:转转移淋巴结质地坚硬,与周围组织粘连,一般无压痛。胃癌或食管癌多向左锁骨上转移;肺癌多向右锁骨上淋巴结转移;腋下淋巴结肿大见于乳腺癌转移;颈部淋巴结肿大可见于鼻咽癌转移。 170.头颅畸形常见的种类及特征有哪些?

答:头颅畸形常见有小颅、巨颅、方颅。小颅特征:因囱门过早闭合引起,常伴智力障碍;巨颅特征:头颅增大,见于脑积水;方颅特征:头顶平坦呈方形,多见于佝偻病。

171.简述检查瞳孔时要注意哪些方面?

答:评估瞳孔时要注意瞳孔的大小、形状,双侧是否等大、等圆,对光反射。 172.简述什么是瞳孔对光反射及其临床意义

答:瞳孔对光反射是瞳孔经光照射后立即缩小,移开光源后瞳孔迅速复原。瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷患者;双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态的表现。

173.简述扁桃体肿大是怎样分度的。

答:扁桃体肿大分为三度:未超出咽腭弓者为I度;超出咽腭弓者为Ⅱ度;达到或超出咽后壁中线者为Ⅲ度。

174.腮腺的位置及其导管开口处在哪?

答:腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内,正常腺体薄软,不能触目惊心及其轮廓。腮腺导管开口位于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上。

175.简述颈静脉怒张的表现。

答:正常人立位或坐位时,颈外静脉不显露。平卧位时,稍见充盈,但限于锁骨上缘至下颌角连线的下2/3内。 取45゜角半卧位,颈静脉充盈超过正常水平,或坐位、立位时见颈静脉充盈,称为颈静脉搏怒张。

176.简述甲状腺肿大的分度方法。

答:肿大的甲状腺分为三度。Ⅰ度为不能看到但能触及者;Ⅱ度为能看到又能触及到肿大的甲状腺,但在胸锁乳突肌以内者;Ⅲ度为超过胸锁乳突肌缘者。 177.胸骨角的部位及其临床意义? 答:胸骨角为胸骨柄与胸骨体交接处的突起,其两侧分别与左右第2肋软骨相连接,成为前胸壁计数肋骨的重要标志。胸骨角部位还标志左右主支气管分叉、主动脉弓下缘水平、心房上缘及上下纵隔交界,与背部第5胸椎相对应。 178.简述什么是皮下气肿以及其表现。

答:皮下气肿是指当气管、肺和胸膜破裂后,气体逸至皮下,称皮下气肿。以手按压皮肤能感觉气体在组织内的移动,似捻发感或握雪感。

179.简述什么是桶状胸及其临床意义。

答:桶状胸是胸廓呈圆桶状,前后径与左右径几乎相等,肋骨斜度变小,肋间隙增宽饱满,腹上角增大。临床见于严重肺气肿患者,也可见于老年人或矮胖体型。 180.简述胸廓一侧变形有何临床意义。

答:胸廓一侧膨隆,多见于大量胸腔积液、气胸等。胸廓一侧凹陷,多见地肺不张、广泛胸膜增厚、粘连等。

181.简述引起三凹征的原因以及临床表现。

答:由于上呼吸道部分阻塞或气管病变时,气流进入肺中不畅,吸气肌收缩,肺内负压极度增高,引起锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙向内凹陷,称为三凹征。 182.简述乳房检查的方法及内容。

答:方法:视诊、触诊。内容:视诊乳房的对称性、乳房皮肤颜色、乳头位置大小等;触诊乳房质地弹性、压痛、有无包块;还应常规检查双侧腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结有无肿大或其他异常。

183.简述吸气性呼吸困难的原因及临床表现。

答:由于上呼吸道部分阻塞,气流进入肺内不畅,吸气时肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷,称为三凹症,表现为吸气时间延长。常见于气管阻塞、气管异物等。

184.简述呼气性呼吸困难的原因及临床表现。

答:呼气性呼吸困难是由于下呼吸道阻塞,气流呼出不畅,呼气时用力,从而引起肋间隙膨隆,表现为呼气时间延长。常见于支气管哮喘或阻塞性肺气肿。 185.简述潮式呼吸的表现及常见于哪些疾病。

答:潮式呼吸表现为呼吸由浅慢变为深快,再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停,周而复始。 多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒等。

186.简述叹息样呼吸及常见于哪些疾病。

答:叹息样呼吸表现在一段正常呼吸中插入一次深大呼吸,常伴有叹息声,多为功能性改变。见于神经衰竭、精神紧张或抑郁症。

187.简述触觉语颤形成机制及检查方法。

答:形成机制;被评估者发出声音时,声波沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁时所引起的共鸣震动,用手掌可触及。检查方法:检查者双手掌的尺侧缘置于两侧胸壁的对称部位,嘱患者用同等的强度重复发出“YI”的长音,自上而下,先前胸后背部比较两侧相应部位语音震颤的异同。

188.简述触觉语颤减弱或消失可见于何种情况。

答:可见于:(1)肺泡含气量增多,如肺气肿;(2)支气管阻塞,如阻塞性肺不张;(3)大量胸腔积液或气胸;(4)严重胸膜增厚;(5)胸壁皮下气肿。 189.简述触觉语颤增强可见于何种情况。

答:可见于:(1)肺组织实变,如大叶性肺炎、肺梗死;(2)靠近胸壁的大空腔及周围有炎性浸润,如肺脓肿、肺结核空洞。

190.简述胸膜摩擦感产生的原因及表现。

答:原因:胸膜炎早期和晚期,因纤维蛋白沉积于胸膜,使其变得粗糙,呼吸时脏、壁层胸膜相互摩擦;表现;触诊时有皮革相互摩擦的感觉。

191.简述影响胸部叩诊音的因素。

答:影响胸部叩诊音的因素有(1)胸壁组织增厚。(2)胸廓骨骼支架的改变。(3)肺泡含气量、张力、弹性的改变。(4)胸腔内积液。

192.简述什么是干啰音?其听诊有何特点?

答:干啰音是由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道所发出的声音。听诊特点:吸气与呼气均可听到,以呼气时明显,持续时间较长;强度、性质和部位容易改变。 193.简述干啰音的分类及临床意义。 答:分类:干啰音按音响的性质可分为低调和高调两种。低调干啰音又称为鼾音,高调干啰音又称为哮鸣音。临床意义;干啰音局限分布见于支气管内膜结核、肿瘤等。干啰音广泛分布见于慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘、心源性哮喘和阻塞性肺气肿等。

194.简述什么是湿啰音?有何听诊特点。 答:湿啰音是由于吸气时气流通过气道内的稀薄分泌物,形成的水泡破裂所产生的声音。听诊特点:多见于吸气相;断续而短暂,一次常连续多个出现;部位较固定,性质易变化;中小水泡音可同时存在;咳嗽后可减轻或消失。

195.简述湿啰音分类及临床意义?

答:分类:湿啰音可分为大、中、小水泡音和捻发音。、临床意义:湿啰音出现在局部,见于局部病变,如支气管扩张;双肺底部湿啰音见于左心功能不全所致的肺瘀血、肺炎等;双肺满布湿啰音,见于急性肺水肿、严重支气管肺炎。

196.简述正常肺部叩诊音的性质及影响因素。

答:正常肺部叩诊音为清音,其音响强弱和音调高低因肺脏含气量、胸壁厚薄以及邻近器官的影响而不同。

197.异常胸部叩诊音有哪些?见于哪些疾病?

答:(1)浊音或实音:见于肺炎、肺水肿、肺结核等; (2)过清音:见于肺气肿。

(3)鼓音:见于气胸、空洞性肺结核、肺脓肿等。

198.简述正常呼吸音分类及听诊特征。 答:正常呼吸音有3种。

答:支气管呼吸音:吸气相较呼气相短,音响强而高调;支气管肺泡呼吸音:吸气音与肺泡呼吸音相似,但音调较高且较响亮,呼气音与支气管呼吸音相似,但强度较弱、音调较低、时间较短。肺泡呼吸音:吸气相较长,音响也较大,呼气相较吸气为短,音响较弱。

199.简述正常呼吸音的听诊部位。

答:支气管呼吸音:正常人可在喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及第1、2胸椎附近闻及;支气管肺泡呼吸音:正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可闻及;肺泡呼吸音:正常人除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音分布部位外,大部分肺野内均可闻及。

200.简述左侧气胸的体征。

答:视诊左侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸运动减弱或消失;触诊气管向右侧移位;叩诊左侧呈鼓音,心浊音界缩小或消失;听诊患侧呼吸音减弱或消失,语颤减弱或消失。

201.简述正常心尖搏动的位置及范围。

答:正常心尖搏动位于胸骨左侧第5肋间,锁骨中线内0.5—1.0cm处,搏动范围的直径为2.0—2.5cm。通常明显可见。

202.简述心浊音界改变的心脏因素。

答:心浊音界改变的心脏因素有(1)左心室增大,心浊音界呈靴形;常见于高血压型心脏病(2)右心室增大,心浊音界向左右扩大,以向左扩大明显。常见于肺心病。(3)双心室增大,心浊音界向两侧扩大呈普大型心,常见于扩张型心肌病。(4)左心房与肺动脉扩大,心浊音界呈梨型,常见于二尖瓣狭窄。(5)心包积液,心界向两侧扩大,坐位时心浊音界呈三角形,仰卧时心底部浊音界明显增宽。

203.简述心脏瓣膜听诊区及其部位。

答:心脏瓣膜听诊区包括4个瓣膜5个听诊区。(1)二尖瓣听诊区:位于心尖部,即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。(2)肺动脉瓣区:胸骨左缘第2肋间。(3)主动脉瓣区:在胸骨右缘第2肋间及胸骨左缘第3肋间,后者称为主动脉第二听诊区。(4)三尖瓣区:胸骨体下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。

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