第九版病理生理学第五章糖代谢紊乱考点剖析
内容提要：
笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。本章为第五章糖代谢紊乱。本章考点剖析有重点难点、名词解释（6）、简述题（9）、填空题（2）及单项选择题（4）。适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。 目录
第五章 糖代谢紊乱 第一节 高血糖症 第二节 低血糖症 重点难点
掌握：高糖血症、低糖血症、胰岛素抵抗的概念、高糖血症的原因和发病机制。 熟悉：低糖血症的原因和发病机制。熟悉糖代谢紊乱时的主要代谢功能变化。 了解：糖代谢紊乱防治的病理生理基础。 一、名词解释（6） 1、高血糖症：
是指空腹血糖水平高于6.9mmol/L。 2、胰岛素抵抗：
是指胰岛素作用的靶组织和靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素生物作用的敏感性降低，可引起高血糖症，血液中胰岛素含量可正常或高于正常。 3、糖尿病：
是指一种体内胰岛素相对或绝对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。糖尿病的显著特点是高血糖症和糖尿。 4、低血糖症：
是指空腹血糖浓度低于2.8mmol/L（50mg/dl）时称为低血糖症。 5、低血糖昏迷：
是指血糖水平过低，会影响脑细胞的功能，从而出现头晕、倦怠无力、心悸等症状，严重时出现昏迷，又称为低血糖休克。 6、糖原贮积症：
是一组少见的遗传性糖原代谢紊乱的疾病。又称糖原沉着症、糖原累积病。因糖原分解与合成有关的某些酶系统缺乏，糖原分解困难，糖原异常地沉积于全身各组织，尤其是肝脏、心脏和肌肉中 。
二、简述题（9）
1、胰高血糖素失调如何引起高血糖症？
答：（1）胰高血糖素分泌的抑制机制受损，胰岛素缺乏造成其通过IRS-1/P13K途径对胰高血糖素分泌的抑制作用减弱。(2)胰岛A细胞对葡萄糖的敏感性下降(3)胰高血糖素对B细胞的作用异常(4)胰岛A细胞的胰岛素抵抗。 2、严重肝脏疾患为什么会引起高血糖症？
答：肝硬化、急慢性肝炎、脂肪肝等肝脏疾病，可引起糖耐量减退，血糖升高。其主要机制是：（1）继发性胰岛功能不全;（2）胰高血糖素灭活减弱，糖代谢的酶系统破坏、功
能结构改变，糖吸收、利用障碍;（3）胰岛素抵抗;（4）肝病治疗中使用过多的高糖饮食、大量皮质激素和利尿剂的应用等。
3、糖代谢紊乱为什么会引起渗透性脱水？
答：当血糖浓度高于肾糖阈时，肾小球滤过的葡萄糖多于肾小管重吸收的号葡萄糖，葡萄糖在肾小管液中的浓度升高，小管液中渗透压明显增高，阻止了肾小管对水的重吸收，丢失大量的细胞外液，从而出现渗透性利尿和脱，临床表现为糖尿、多尿、口渴。 4、简述高血糖对心血管系统的影响。
答：高血糖对心血管系统的影响是多方面的：（1）急性高血糖可引起心肌细胞凋亡进而损伤心功能；（2）高血糖可引起内皮细胞粘附性增加、新血管生成紊乱血管渗透性增加、炎症反应、血栓形成等；（3）高血糖可以增加血液粘滞度、钠尿肽水平；（4）高血糖引起血管基底膜增厚。
5、简述高血糖导致脑缺血损伤的机制。
答：高血糖所引起的神经病变包括外周神经病变和自主神经病变，其发生机制可能与高血糖所致的代谢或渗透压张力的改变有关。（1）缺血缺氧时，无氧代谢活动增强，高血糖使缺血本身已有的高乳酸浓度进一步升高，而乳酸水平的升高与神经元、星型胶质细胞及内皮细胞损伤密切相关。（2）高血糖可使细胞外谷氨酸盐在大脑皮层聚集，谷氨酸盐浓度的升高也可继发神经元的损害。（3）高血糖还可损伤脑血管内皮、减少脑血流、破坏血脑屏障、使严重低灌注半影区快速复极化及神经组织中超氧化水平升高。 6、高血糖对眼晶状体有哪些影响？为什么？
答：高血糖时晶状体肿胀，出现空泡，某些透明蛋白变性、聚合、沉淀，导致白内障。其发生机制是：（1）过高的葡萄糖进入晶状体后，形成的山梨醇和果靓不能再逸出晶状体，致使晶状体内晶体渗透压升高，水进入晶状体的纤维中，引起纤维积水、液化而断裂。（2）代谢紊乱，致使晶状体中的ATP和还原型谷胱甘肽等化合物含量降低、晶状体蛋白的糖基化等。
7、简述高血糖症对血液系统的影响。
答：血液凝固性增高，血栓形成。发生机制：（1）纤维蛋白溶解酶原激活物抑制剂活性增加（2）纤维蛋白溶解酶原激活物活性降低（3）全血黏度和血浆黏度增高（4）血液高渗，血黏度的升高。
8、简述低血糖的病因及对机体的影响。
答：原因有（1）胰性（胰岛B细胞功能亢进、胰岛A细胞功能低下等（2）肝性（肝癌、糖原积累病等）（3）内分泌异常（垂体功能低下、肾上腺皮质功能低下等）（4）肿瘤（胃癌等）（5）饥饿或不能进食。影响：以神经系统为主，尤其是交感神经和中枢神经： （1）交感神经兴奋性增强（2）中枢神经系统损伤（3）低血糖发作的警觉症状不敏感。 9、低血糖发作时处理原则是什么？
答：迅速补充葡萄糖，恢复正常血糖水平，维护重要脏器功能是决定预后的关键。因此在低血糖发作的当时，应立即摄入含糖较高的食物，如糖果、饼干、果汁等。严重时应及时静脉推注50%葡萄糖40∽60ml，可迅速升高血糖。
三、填空题（2）
1、引起胰岛素绝对不足的因素有 、 、 。
2、高血糖症的病因与发病机制有 、 、 、 。
填空题正确答案：
1、答：（1）免疫因素 （2）遗传因素 （3）环境因素。
2、答：（1）胰岛素绝对不足（2）胰岛素相对不足（3）胰高血糖素分泌失调（4）其他因素。
四、单项选择题（4） 1.血糖高于肾阈值是指
A．血糖水平高于6.9mmol/L B．血糖水平高于9.0mmol/L C．血糖水平高于9.9mmol/L D．血糖水平高于8.9mmol/L E．血糖水平高于10.0mmol/L 本题正确答案：B
2、I型糖尿病患者的胰腺不会出现的病理改变是 A．胰岛细胞增生 B．胰岛细胞坏死 C．间质钙化
D．间质纤维化
E．胰岛细胞空泡变性(2013) 本题正确答案：A
3、糖尿病的主要临床表现是 A．血糖升高，尿糖增高 B．血糖升高，尿糖正常 C．血糖降低，尿糖增高 D． 血糖降低，尿糖正常 E.血糖升高，尿糖降低 本题正确答案：A
4、导致Ⅱ型糖尿病发生的最主要原因是 A．肝脂肪变性 B．垂体疾病 C．肥胖
D．脂肪代谢异常 E.自身免疫病 本题正确答案：C