病例分析 病例一患者，女，42岁。 主诉：左上后牙颊侧牙龈肿胀三月 现病史： 三月前发现左上后牙颊侧牙龈肿胀前来综合科就诊，诊断为 4 \慢性根尖炎\，经根管治疗、桩核冠修复后1月，牙龈仍有肿胀感、瘘管不愈且少量流脓，轻度咬合不适。牙体转诊要求牙周治疗。10年来患者常有刷牙出血现象，偶有自发出血，可自行止住。无明显牙齿松动。否认咬硬物史、夜磨牙习惯。未做过牙周治疗。数年前双侧下后牙因龋拔牙 平时每天刷2次牙，横刷+竖刷，否认不良习惯。 既往史：曾在外院补牙、拔牙。 家族史：无特殊。 全身情况：健康。 检查： 4 菌斑中量（PLI: 2），牙石（++）。 颊侧牙龈相应于根中部可见瘘管，周围龈肿胀，轻压少量溢脓。 瘘管处尖探针探入可达根面，略有粗糙感。 PD 颊侧正中10mm，窄而深，袋口紧，附着丧失9 mm。探与瘘管相通，邻面及腭侧PD 3-4 mm， 桩核冠，未粘合，正中咬合轻度早接触。松动 Ⅰ° 全口口腔卫生较差，PLI: 2，牙石（++） 余牙牙龈色红，质软，龈缘圆钝，BI:2-4， PD：3-7 mm，以后牙为重，附着丧失0-7 mm；部分牙龈退缩0-3 mm 6 6 6 6 FI: 1-2，个别后牙松动Ⅰ° 8 7 7 残根 875 78 缺失 彩幻及X片： 问题： 1．根据上述病史和检查做出初步诊断，简述诊断依据（6分） 2．分析 4 颊侧牙龈瘘管不愈的可能原因，还需做哪些补充检查（4分） 查看参考答案参考答案： 1． 初步诊断：（1） 4牙周牙髓联合病；（2）慢性牙周炎 （1） 初步诊断依据： a. 4根管治疗史，根尖低密度透影。 b. 4 存在深牙周袋（牙龈炎症, 附着丧失） c. 4 瘘管与牙周袋贯通 （2） 初步诊断依据： a. 牙龈色红，质软，龈缘圆钝 b. PD：3-7 mm，以后牙为重，附着丧失0-7 mm，FI: 1-2，个别后牙松动Ⅰ° 2． 瘘管不愈的可能原因： （1） 根纵裂（依据：局限深袋，根尖部根管扩大影，早接触） （2） 超填根充物排出通道（依据：根充物超充影象，病历原始记录） （3） 存在合创伤致根尖愈合迟缓（依据：早接触） （4） 牙周炎（依据：牙周炎（深牙周袋）临床特点，未经牙周治疗） 进一步补充检查内容： （1） 复查牙体和根管治疗原始病例，比较不同时期x片 （2） 插诊断丝，偏位投照（分析原因）