学校基本信息登记表
报告单位（公章）： 报告人： 报告日期： 年 月 日
一、基本情况 学校名称（注册全称） 学校地址 学校类别 办学性质 组织机构代码 1.初等教育□；2.中等教育□；3.高等教育□；4.其他（指中、小学一体化办学等综合性学校）□ 1.公办□；2.民办□；3.其他（指港、澳、台和外资办学）□ 经济类型代码 身份证号码 联系电话 男生数 洗浴场所 游泳场馆 行政区 划代码 教职员 工数 住宿学 生总数 女生数 法定代表人或负责人 卫生负责人 学生总数 二、校内辅助设施数 学生集体食堂 体育馆 三、饮用水 供水方式 二次供水 图书馆（阅览室） 学生厕所（蹲位） 市政供水□；二次供水□；自建集中式供水□；分散式供水□；其他（标注）□ 水箱：个； 加盖加锁：是□ 否□； 水箱设施定期清洗消毒记录：有□ 无□ 水源周围30米内污染 有□ 无□ 提供饮水方式 式开水□；桶装水□；其他分质供水□；其他□ 次/年 无水质检测报告 合格□ 不合格□ □ 四、教学环境、生活设施 年度水质检测 教室总数（间） 2教室人均面积（小学≥1.15m， 2中学≥1.12m） 教室墙面和顶棚为白色或浅色 住宿学生一人一床 五、健康管理 设立卫生室（校医院） 是□ 否□ 设立保健室 建立学生健康档案 是□ 否□ 是□ 否□ 配备卫生专业人 名；无□ 开设健康教育课 是□ 否□ 员 配备专兼职保健教师 参加年度体检学生数 学生宿舍（间） 达到□； 未达 间 达到□；未达 窗户采用无色透明玻璃 间 达到□；未达 男女生宿舍分区或分单元是□ 否□ 间 设置 达到□；未达 学生宿舍设有厕所、盥洗设是□ 否□ 间 施 名；无□ 卫生应急预案 有□ 无□ 名；无□ 院传染病疫情报有□ 无□ 告人