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肝内胆管结石术后疼痛的针对性护理干预分析
作者：石宁
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第08期
【摘 ;要】目的：总结肝内胆管结石术后疼痛的针对性护理干预对策。方法：对2017年2月至2019年2月来院就诊的48例肝内胆管结石术后患者为研究对象，入选者以入院登记薄单双号被随机分入研究组和对照组。术后予以对照组常规护理，对研究组实施针对性疼痛护理干预，以术后三天两组镇痛药物使用率、术后不同阶段疼痛评分为观察指标。结果：在镇痛药物使用率对比方面，研究组使用率更低，在疼痛评分对比方面，研究组术后一天、三天及七天的疼痛评分更低，同期数据对比差异显著（P<0.05）。结论：对肝内胆管结石术后疼痛症状予以针对性护理干预有利于规避对镇痛药物的依赖，从心理及生理方面提升患者疼痛耐受性，降低应激反应损害，整体效果优于常规护理。
【关键词】护理干预;肝内胆管结石;术后疼痛;镇痛
【中图分类号】R473.5;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）08-0239-01
肝内胆管结石的临床治疗主要以外科手术为主，而疾病发作所诱发的间歇性上腹疼痛以及手术操作所带来的创伤性疼痛均是围术期不可忽视的应激源。为避免术后疼痛对肝内胆管结石患者身心健康带来严重损害，加快患者康复进展，本院围绕围术期患者的身心特点开展了针对性护理干预，现将该护理方案的应用价值研究报道如下： 1 资料与方法 1.1临床资料
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对2017年2月至2019年2月来院就诊的48例肝内胆管结石术后患者为研究对象，入选者以入院登记薄单双号被随机分入研究组和对照组，每组24例，其中男女分别有26例、22例，年龄低至47岁，高至61岁，均龄为（57.68±1.05）岁，病程为1-2年，均值为
（1.52±0.20）年，以独立样本分析法对两组一般资料展开对比均衡性较强（P>0.05），临床可比。 1.2方法 1.2.1对照组
予以肝胆外科常规护理，措施包括：普及手术及肝胆疾病知识，介绍手术流程、方案，在患者及家属知情的前提下嘱其签订手术同意书;介绍手术麻醉的体位要求，必要时以图片展示，指导其提前练习;听从医嘱用药，纠正不良体质并完善相应检查筛查手术风险;配合医生进行其他手术治疗的护理工作;术后，妥善安置患者，在对其体位、体征进行管理的同时，及时明确血淀粉酶水平，警惕胰腺炎的發生;告知术后饮食和活动的禁忌事项，嘱患者管控自我行为，尽快康复出院;告知患者在出院后继续对饮食进行控制，限制高蛋白、脂肪摄入量、避免刺激性食物，并按期复查。 1.2.2研究组
按照肝胆外科常规护理模式进行基础护理的同时辅以疼痛针对性护理干预，方法如下： 1.2.2.1疼痛教育
围绕疼痛产生的机制作科普式说明，避免患者对宣教内容不明就里，无法达到预期的盲区弥补和误区纠正目的;就患者所使用镇痛药物的药理作用、毒副作用、药物依赖性和不良反应研究等进行详细介绍，向患者传达客观的数据和理论知识，同时鼓励患者克服暂时的困难，以强大的意志力战胜疼痛刺激;教予患者可用于疼痛缓解的措施如按摩局部、注意力转移、欣赏音乐放松身心等;说明疼痛存在的客观事实，使患者接纳并做好身心准备，强调医护团队会围绕疼痛刺激开展针对性治疗和干预，从多方面给予患者支持，使其获得精神宽慰。 1.2.2.2心理干预
长时间遭受病魔的困扰，加之剧烈的疼痛刺激，不少患者会被负性情绪所驱使，临床表现为暴躁、焦虑、抑郁、紧张等。针对于此，护理人员应予以理解、包容，以真诚的关爱化解患者的戾气[1]，避免与其发生语言或是肢体冲突;教予患者正视疼痛和负性情绪，在接纳的基础上循序调节和控制，避免蓄积于内而发生更严重的精神障碍;与家属进行沟通，向家属询问患者面对疼痛的表现、对疼痛的看法、承压能力等，增进对患者的了解程度，协同家属一并给予患者支持;强调患者被应激源影响或会难以自控，嘱家属包容患者，勿以言语激怒、刺激患者。 1.2.2.3疼痛管理
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加强引流管理，巡查病房时顺手为患者整理管路并善意提醒患者，防止意外牵拉造成脱管或堵管;对引流物理特征的变化进行观察和记录，若发现引流量不同寻常或颜色/性状发生改变，需要及时上报主治予以专业处理[2];对引流管的固定需掌握技巧，顺时针缠绕并在粘帖固定胶带前擦拭皮肤;告知患者卧床期间需定时更换体位，但需注意动作和幅度，以免手术部位疼痛加剧或是影响引流管的正常使用;严格限制病房人员的数量和病区人员的流动，避免声音嘈杂而影响患者休养和睡眠;对患者日间睡眠时间和质量进行询问和干预，强调日间睡眠过多可能会导致夜间入睡困难，继而造成增敏性疼痛或不适感加重，不利于疾病的康复。 1.3观察指标
以术后三天两组镇痛药物使用率、术后不同阶段疼痛评分为观察指标，评价工具使用视觉模拟评分法，得分高疼痛重。 1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果
2.1统计2组镇痛药物使用率，见表1。 2.2统计2组术后疼痛评分，见表2。 3 小结
肝内胆管结石发病后若处理不当可导致感染反复发作、胆汁阻闭蓄积，存在向肝胆管癌转变的可能性。笔者建议，早期确诊并取石以解除梗阻及临床症状，同时术后针对疼痛这一应激源开展护理干预，通过疼痛教育、心理干预和疼痛管理等缓解生理性、心理性疼痛，加快患者康复进展。本研究数据表明，对肝内胆管结石术后疼痛症状予以针对性护理干预有利于规避对镇痛药物的依赖，从心理及生理方面提升患者疼痛耐受性，降低应激反应损害，整体效果优于常规护理。 参考文献 作者简介：
石宁（1975-），女，汉，陕西丹凤，主管护师，大专，研究方向：外科护理