文件编号：GBHLAB/WSWSOP001
东莞市高埗医院作业指导书 第1页 共1页
第1版 第0次修改 主题：危象值三级报告制度 颁布日期：2011年11月
危象值三级报告制度
1 目的
规范危象值三级报告制度。
2 适用范围
适用于血液、CSF、胆汁和胸腹水等无菌部位标本出现有细菌生长时的报告制度。
3 职责
检验科微生物组技术人员负责危象值三级报告的及时性与记录。
4 危重病人的三级报告程序
第一级：告知标本已出现阳性并报告直接细菌涂片结果，同时做初步药敏试验；
第二级：报告初步药敏结果，同时做正式鉴定和药敏试验；
第三级：报告正式鉴定和药敏试验结果。
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文件编号：GBHLAB/WSWSOP002
东莞市高埗医院作业指导书 第1页 共3页
第1版 第0次修改 主题：标本的采集、运送、 颁布日期：2011年11月
保存和处理
标本的采集、运送、保存和处理
1 目的
正确采集和处理标本是实验室取得正确结果的前提，必须予以重视。但对标本采集的方法和时间，标本的来源，实验室常不能加以控制，实验室人员有责任通过各种方式，指导医师和护士正确采集标本。特制定以下原则，以便统一标准执行。
2 适用范围
适用于检验科人员对临床送检标本的合格判断与指导。
3 职责
检验科微生物组技术人员负责核对标本是否合格及标本处理与接种。
4 注意事项
4．1 标本管理的安全警示
4．1．1 所有标本的采集、运送和处理应在无菌操作，防止污染原则下认真进行。
4．1．2 已采集原始标本都应置于防漏、密封的容器中运送，含有明显区分各部门文字标志。
4．1．3 带针头的注射器运送标本到实验室，用无菌试管或防护装置套住注射针，再置于防漏塑料袋中运送。 4．2 标本的选择和采集
4．2．1 避免来自寄生菌的污染，应当保证每份标本代表感染过程。健康宿主在感染的许多部位也可出现的正常菌丛，主要来自皮肤、黏膜和呼吸道，它若过早、过度生长，掩蔽了真正的病原菌，干扰培养结果解释。
4．2．2 选择正确的解剖部位、合适时间、合乎规程技术，采集标本。
4．2．3 活组织或针筒抽取是厌氧菌培养首选采集标本方法，但绝不可冷冻，宁可在室温中保存。
4．2．4 采集足够量标本，材料不足可能产生假阴性结果。
4．2．5 每份标本都应标记患者姓名、送检号码、材料来源、具体部位、日期、时间以及相关临床信息。
4．2．6 标本应置于有特殊标记、有助疑似病原菌生存、不易泄漏及防止潜在性生物危险的容器中。 4．3标本运送
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4．3．1 已采集标本，常规细菌学检验，不超过1小时送交实验室，延迟运送影响病原菌检出。
4．3．2 常规性细菌培养标本保存在4℃也不能超过24小时。
4．3．3 包括厌氧菌培养的临床细菌检验标本，运送时间与原始标本的量有关，标本量少应加快运送，可在15~30min内送达。不能及时运送组织标本必须保存在厌氧环境条件下，25℃，可以保存20~24小时。
4．3．4 如疑似对低温敏感的淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌感染标本应立即处理。脑脊髓液、生殖道、眼睛、内耳标本绝不可以冷藏。
5 标本采集及保存要求
5．1 下呼吸道分泌物（痰液）
令患者早上起床后用清水濑口，不要刷牙，立即从下部呼吸道咳出第一口痰，吐在无菌塑料痰盒中，及时送检。 5．2 尿液（中段尿）
导尿法 、中段尿采集法、肾盂尿采集法 、膀胱穿刺尿采集法。护理人员协助采取中段尿约3ml入无菌杯中，及时送检。 5．3 粪便 取有粘液、脓血部分的粪便置玻璃大便专用管中，如为稀水便，可直接收集于玻璃管中，及时送检。
5．4 眼、耳、鼻、喉拭子
将棉拭子沾取少许无菌生理盐水（如沾取的太多，可在无菌生理盐水瓶壁上挤去多余的水份），然后采取可疑部位的分泌物，倒悬于无菌试管内,及时送检。 5．5 脓液
用沾有生理盐水的棉拭子沾取脓液，要尽量多取一些，然后将棉拭置于无菌试管中，及时送检。 5．6 血液
a)凡怀疑菌血症和败血病的患者，采血培养时，应尽量在未使用抗生素前采血，如已使用抗生素，应尽量选择抗生素在体内浓度最低时采血，应在病人第二次使用抗生素之前采集血培养标本。当然在病人发热或寒颤时采集也可。 b)成人每次采血5—10ml，小儿采血2—3ml；
c)严格消毒病人采血部位和血培养瓶口，抽一定量血液后，无菌注入血培养瓶内，轻轻摇匀。
d)从抽血到接种入瓶，动作要快，防止血液凝固，同时要及时送检。 5．7 穿刺液：胸腹水、心包液、关节腔液、鞘膜积液
严格无菌抽取后，注入含肝素抗凝的无菌试管中，轻轻颠倒试管10余次，使肝素与穿刺液混匀达到抗凝的目的，或直接无菌注入血培养瓶内及时送检。 5．8 胆汁
由专科医生以无菌方法取引流液10ml注入无菌试管。 5．9 脑脊液
以无菌方法取脑脊液3-5ml，置无菌试管内，常温保存送检，如只做培养可直接无菌注入血培养瓶内，及时送检。 5．10 生殖器官标本
阴道、子宫颈及前列腺等分泌物应由医师采集，收集于无菌试管内送检。如疑为淋病奈
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