卫生监督执法文书(最新版2012)

卫生行政执法文书目录

1.产品样品采样记录:300份 2.非产品样品采样记录:300份 3.产品样品确认告知书:300份 4.检验结果告知书:300份 5.卫生行政执法意见书:300份

6.卫生行政执法事项审批表:100份 7.卫生行政控制决定书:100份 8.解除卫生行政控制决定书:100份 9.查封、扣押决定书:100份

10.查封、扣押延期通知书:100份 11.查封、扣押处理决定书:100份 12.公告:100份 13.封条:100份

14.案件受理记录:100份 15.立案报告:100份 16.案件移送书:100份 17.现场笔录:300份 18.询问笔录:100份

19.证据先行登记保存决定书:100份 20.证据先行登记保存处理决定书:100份 21.案件调查终结报告:100份 22.合议记录:100份

23.行政处罚事先告知书:100份 24.陈述和申辩笔录:100份 25.行政处罚听证通知书:100份 26.听证笔录:100份 27.听证意见书:100份

28.重大案件领导集体讨论记录:100份 29.行政处罚决定书:100份 30.当场行政处罚决定书:100份 31.送达回执:100份 32.催告书:100份

33.强制执行申请书:100份 34.物品清单:100份 35.结案报告:100份 36.续页:100份

卫 生 行 政 执 法 文 书

编号:

产品样品采样记录

被采样人: 采样地址: 采样方法:

采样时间 年 月 日 时 采样目的: 包装状况或 生产日期样品名称 规 格 数量 生产或进口代理单位 采样地点 储存条件 及批号

被采样人签名: 采样人签名 卫生行政部门名称并盖章

年 月 日 年 月 日

备注:本记录一式三联,第一联留存执法案卷,第二联交被采样人,第三联随样品送检。

中华人民共和国卫生部制定

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卫 生 行 政 执 法 文 书

编号:2013-12

非产品样品采样记录

被采样人:核城宾馆

采样地点:203客房

采样方法:纸片法

采样时间 2013 年 8 月22 日 10时

采样目的:消毒效果监测

采样设备或仪器名称:大肠菌群快速检测试纸

采集样品名称:床单、被套、茶杯、口杯

采集样品编号: 床单(1号)、被套(2号)、茶杯(3号)、口杯(4号)

采集品份数:4份

被采样物品或场所状况:正常营业中、卫生条件一般

被采样人签名: 采样人签名 卫生行政部门名称并盖章

年 月 日 年 月 日

备注:本记录一式三联,第一联留存执法案卷,第二联交被采样人,第三联随样品送检。

中华人民共和国卫生部制定

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