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山东省建筑消防设施安装质量检测
申 请 表
建筑名称：
申请单位： （公章） 检验类别： 申请日期：
山东省公安厅消防局制
申请检测说明
1、申请表填写字迹应清晰，项目填写应全面。
2、“建筑名称”填写应详细具体；“申请单位”一般为建设单位，填写后应加盖印章；“检验类别”分为初次检验和委托检验，申请单位根据工程实际选择填写。
3、“联系人”、“联系电话”填写要详细、准确，方便随时联系。 4、“消防系统概况”一栏由申请单位按申请检测系统实际情况填写。
5、本申请表填写为一式四份，其中“检验类别”属于初次检测的需经当地公安消防监督部门签署意见并加盖公章后交检测单位：山东省广安消防技术服务中心。
6、申请初次检测时还需提供以下资料：
（1）系统设计图纸及设计说明；系统竣工图纸；设备报警地址编码表；自动消防设施（建筑消防）设计防火审核意见书；设计变更通知单及有效确认文件；相关内容填写完整、有关人员签字并加盖单位印章的施工技术档案原件。
（2）火灾（漏电）报警及相关联动控制系统：火灾报警控制器、消防联动控制装置、点型火灾探测器、手动火灾报警按钮的合格证与强制性产品认证证书；可燃气体报警控制器与探测器的合格证与型式认可证书；火灾显示盘、线型火灾探测器、穿线用非金属管件、阻燃电缆、消防应急电源等产品的合格证与型式检验报告。
（3）消防供水、给水灭火系统：消防水池、水箱的容积图和建设单位提供的统一格式的水池、水箱证明；湿式报警阀、压力开关、水流指示器、喷头、消防水带的合格证与强制性产品认证证书；室内外消火栓、水泵接合器、直流水枪、水带接扣、消防水炮的合格证与型式认可证书；消防水泵、气压给水装置、消火栓箱、消防软管卷盘的合格证与型式检验报告；气压给水装置、报警阀的产品安装使用说明书。
（4）气体灭火系统：二氧化碳气体灭火剂的合格证与型式认可证书；气体灭火控制器、灭火剂贮存容器、容器阀、选择阀、单向阀、集流管、喷嘴、驱动装置的合格证与型式检验报告；气体输送管道及附件的合格证。
（5）防火分隔设施：卷帘帘板、卷门机、卷帘门控制器、温控释放装置的合格证与型式检验报告；电动防火门的合格证与型式认可证书。
（6）机械加压送风系统、机械排烟系统及挡烟垂壁系统：风机、风阀、排烟风道、防火阀、排烟防火阀、电动排烟窗、挡烟垂壁的合格证与型式检验报告。
（7）火灾应急照明和疏散指示标志系统：应急照明灯、疏散指示灯的合格证与型式认可证书；消防应急电源的合格证与型式检验报告。
（8）固定泡沫灭火系统：泡沫灭火剂的合格证与型式认可证书；泡沫液贮存罐、泡沫水泵、泡沫消火栓、固定泡沫炮、泡沫喷头等产品的合格证与型式检验报告。
（9）建筑消防设施施工企业的资质证书。
以上资料需提供原件或经有效确认的复印件，也可提供消防产品信息网的相关下载材料。检验报告可只提供报告封面和内容第一页。
一、建筑概况
建筑名称 建筑地址 使用单位 联系电话 建筑面积 建筑层数 地上 层，地下 层 建筑高度 联 系 人 二、消防系统概况
序号 检测项目 设施名称 集中报警控制器 火灾（漏电）报警、相关联感烟火灾探测器 动控制系统，感温火灾探测器 消防广播、电手动报警按钮 话、电梯 火灾显示盘 火灾警报装置 给水系统 消防水池 消 防喷 给淋 湿水 系 式系、 统 统 灭火系消火栓、消统 防炮系统 消防水泵 报警阀 水流指示器 喷头 警铃 消防水泵 室内消火栓箱 室外消火栓 泡沫水泵 区域报警控制器 数量 设施名称 数量 联动模块 漏电报警 可燃气体 设施名称 消防广播 电源切换 报警控制器 探测器 报警控制器 数量 特殊探测器（ 型） 消防电话分机 消防电话插孔 消防广播扬声器 消防电梯 消防设备集中电源 消防水箱 稳压水泵 预作用系统 报警阀 喷头 补压装置 1 探测器（ 型） 气压给水装置 水泵接合器 报警阀 雨淋水流指示器 系喷头 统 电磁阀 水泵接合器 消防软管卷盘 泡沫液储罐 泡沫喷头 防护区 木制电动防火门 防火阀 排烟防火阀 应急灯具集中电源 水流指示器 2 稳压水泵 消火栓按钮 消防水炮 稳压水泵 泡沫比例混合器 固定泡沫炮 驱动装置 气体灭火控制器 钢制电动防火门 送风口 排烟口 挡烟垂壁 疏散指示灯 3 4 5 6 7 固定泡沫 灭火系统 气体灭火系统 泡沫液发生装置 泡沫消火栓 灭火剂贮存容器 喷嘴 防火分隔设施 防火卷帘门 机械加压送风、正压送风机 机械排烟、挡烟排烟风机 垂壁 电动排烟窗 应急照明系统 应急照明灯