一般体格检查操作流程
一、向考官报告
“考官您好!(鞠躬)我是xx号(在考场现场编号,考试时请记牢哦!)考生,我操作的考试项目是一般体格检查,请问可以开始了吗?”
二、考官示意开始 三、操作前准备
1、告知患者:(面向患者)“先生(女士)您好,我是您的主管医生,我现在为您做一般体格检查,包括测量体温、脉搏、呼吸、血压、头颈部淋巴结检查,请您配合好吗?”-“好的”-“我去准备用物,马上就来”。 2、评估环境:“这个房间温度、湿度、光线适宜,适合做一般体格检查。”
3、清点器械:“这项检查需要的器械包括:体温计、血压计、听诊器、纱布、手消毒液、手表、弯盘、笔、记录单。” 4、洗手:“我已经修剪指甲”,洗手(六步洗手法)。 四、体温测量 (体温正常值为36~37℃)
1、取体温表,检查体温计无破损,刻度在35℃以下(如未在35℃以下将水银柱甩至35℃以下)。
2、(面向患者)“我帮您解开衣扣,给您测一下体温,请您将左臂外展” 。用纱布(或干毛巾)擦干患者左侧腋窝,将体温计水银端置于患者左侧腋下,“请您(像我这样)屈臂过胸,夹紧体温表,测量10分钟”,开始计时(看表)。【10分钟后(量完血压后)读数,记录结果】。
五、脉搏测量 六、呼吸测量 (正常成人在静息状态下脉搏每分钟60~100次,呼吸每分钟12~20次)
(面向患者)“请您把右手伸过来,给您测一下脉搏”,将食指、中指、无名指指端放于桡动脉搏动处(一直看表,持续1分钟,数出1分钟脉搏跳动的次数)。将手置于原处(分散患者注意力),保持视线与患者胸廓在同一水平,观察患者胸廓起伏(一起一伏为一次),测出1分钟呼吸的次数(边看表边看胸廓起伏)。将脉搏、呼吸数写在记录单上,告知病人:“您的脉搏数是XX,正常(或不正常)。”“您的呼吸数是XX,正常(或不正常)。” 七、血压测量 (成人血压正常值范围为90~139/60~89mmHg)
1、“下面给您测一下血压,您已经休息5-10分钟左右了吧?”病人回答:“是的”。接着问:“那您30分钟内没喝过咖啡、酒等刺激性饮料吧?”病人回答:“是的”。 2、“请您脱下右侧衣袖,”(帮助病人拖袖)
3、“打开血压计,检查水银柱是否在0刻度,并让血压计和患者肘部及心脏在同一水平线。” 4、“驱尽袖带内空气,将袖带平整缚于上臂肘窝上2-3cm处,松紧以能伸进1个手指为宜。”
5、“用手指触摸找到肱动脉搏动处,戴好听诊器,将听诊器体件置于肱动脉搏动处。”(肘窝中央偏尺侧约1cm) 6、“关闭阀门,边听边向袖带内充气,至动脉音消失,再向上升高20-30mmHg。”
7、“缓慢放气,使水银柱均匀下降,并听诊动脉音,第一声为收缩压,声音消失为舒张压。” 8、“休息2分钟后再测1次取平均值并记录”。告知病人:“您的血压是X/X mmHg,正常。”
9、将袖带内气体排空,整理好后放入血压表内,将血压表向右倾斜45°关闭阀门,合上血压表。(帮助病人穿衣袖)
注意:此时取出左腋下的温度计,读数,将体温计甩至35°C以下,放于有消毒液的弯盘内,记录并告知病人:“您的体温是XX,正常(或不正常)”。
八、头颈部浅表淋巴结检查
用浅部触诊法依次检查耳前、耳后、乳突区、枕骨下、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角区淋巴结,做出结论并记录。
“未触及肿大的淋巴结”( 发现有淋巴结肿大时,应注意其大小、数目、硬度、表面光滑度、活动度及有无压痛、并注意其表面皮肤有无红肿或瘘管。)
【注意:①手指紧贴检查部位;②嘱受检者头稍低或偏向检查侧;③由浅及深进行滑动。】
(面向患者)“您的检查结果非常正常”,(帮助病人取舒适体位),“您这样舒适吗”-“舒适”-“谢谢您的配合,请您好好休息”。 九、洗手、整理全部记录。
十、向考官报告:“操作完毕,谢谢”。 温馨提示:
1、全程需注意,态度和蔼,保持微笑,帮助病人穿脱衣物,体现爱伤观念和人文关怀!!! 2、考试时如果不要求做头颈部淋巴结检查,则省略掉。 3、要熟练,10分钟完成不了会被要求退场。