肾功能损害患者的药代动力学研究技术指导原则
----研究设计、数据分析、给药方案调整和说明书撰写 一、前言
本指导原则的目的是帮助申办者在药物研发过程中开展肾功能损害（Impaired Renal Function）患者的药代动力学（pharmacokinetics， PK）研究，以评估肾损害对试验药物PK的影响。对于何时应进行研究以评价肾损害对研究药物PK的影响，以及这些研究如何设计、如何实施，本指导原则提供了一些建议。
包含本指导原则在内，由国家食品药品监督管理局（以下简称SFDA）发布的各项指导原则不具有法律方面的强制性要求，而只代表其对本问题的最新看法，是一种建议性文件，除非在已经发布的药政法规或法律要求中进行了专门的说明。指导原则中的“应当”意味着建议或者推荐使用，而非强制要求。
二、背景
药物进入体内后，通过排泄或者代谢排出体外。尽管药物在体内的消除有多种途径，但是，大多数药物是以原型药物的形式，通过肾脏排泄和/或肝脏（和/或小肠）代谢来消除。如果一种药物主要通过肾脏排泄消除，肾功能损害可能会导致其PK发生一定程度的改变，因此，与肾功能正常的患者相比，这部分患者需要改变给药方案。肾损害患者所致改变多为药物或其代谢产物经肾脏排泄减少，但也可发生肾脏代谢方面的变化。肾脏损害可能对肝/肠药物代谢的某些旁路产生影响，也可
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能引起其他变化，如药物吸收、血浆蛋白结合、转运和组织分布的变化。在肾脏功能严重损害的患者中，这些变化更为显著，即使肾脏消除途径不是药物消除的主要途径时也可以观察到这些变化。因此，对可能应用于肾功能损害患者的大多数药物（包括经肾脏排泄并非主要消除途径的药物），都应在肾脏损害患者中进行PK研究，以提供合理的给药建议。Ⅲ.B项下所列的情况除外。
本指导原则给出了如下建议：
〃在什么情况下应进行肾功能损害患者的PK研究，以及在什么情况时不必进行这类研究；
〃肾功能损害患者PK研究的设计和实施；
〃在需要透析（如血液透析）的终末期肾脏疾病（ESRD）患者中进行PK研究的设计和实施； 〃上述研究结果的数据分析和报告；
〃在批准的产品说明书中体现上述研究的结果。 三、确定是否在肾功能损害患者中进行PK研究 （一）当研究可能非常重要时
当药物有可能被用于肾脏功能损害患者，且肾脏损害有可能从作用机理上显著改变药物和/或其活性代谢产物的药动学特征时，应在肾功能损害患者中进行药物的PK研究。最典型的情况是药物或一种主要活性代谢物大量经肾排泄，原形药物在尿中的累积排泄量超过了给药剂量的30%。另外，由于肾脏损害可能抑制药物在肝或肠代谢与转运的某些旁路，因此，即使一种药物主要通过代谢或随胆汁分泌来消除，也可能需要进行该研究。对于拟长期应用的大部分药物，都应该进行肾脏损害
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患者的药代动力学研究。一些短期使用的药物（如抗生素类药物等），如果临床上可能会用于这些病人，也应考虑在肾功能损害患者开展研究，以便为合理地调整剂量提供依据。
虽然目前有关肾损害影响治疗性蛋白体内变化过程的数据不多，但来自生物制品注册申请 (BLA) 综述的数据表明，肾损害可降低细胞因子和细胞因子调节剂（分子量<69000道尔顿）的肾清除率。有时，针对阿那白滞素（anakinra，白介素受体阻滞药）、PEG干扰素α-2A、PEG干扰素α-2B及奥普瑞白介素（oprelvekin，血小板生长因子）等药，有必要调整给药方案以降低肾损害患者可能承受的因暴露增加而引起的药物毒副作用风险。因此，在新药研发中也应对这类治疗性蛋白开展肾损害条件下的研究。
另外，对于进行透析的ESRD患者，应分别在透析和非透析两种情况下进行PK研究，以确定透析对药物和其潜在活性代谢物体内清除的影响。 （二）当研究可能不太重要或不可行时
对于某些药物，肾脏损害可能不会显著改变药物的PK，不需要调整给药剂量。在这种情况下，最好能开展一项研究来证实上述预测的可靠性，当然这项研究不做也是可以的。如果没有进行该研究，在药品说明书中应该明确说明未就肾脏损害对药物PK的影响进行研究，但不可能出现要求进行调整剂量的作用。根据目前的知识，以下的药物特征支持不进行肾损害患者的PK研究：
〃气态或者挥发性药物及其活性代谢产物，主要通过肺脏消除； 〃仅需单次给药的药物，除非临床显示需要采取其他方式； 〃单克隆抗体。
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