第三军医大学理论与实验课教案首页第26次课 授
课时间2009年6月10日 第1～2节课 教案完成时间2009年6月3日
课程名称 专业层次 外科学及野战外科学 医学影像五年制本科 年 级 教 员 2006级 程应东 授课方式 职 称 副教授 2 理论课 学时 授课题目（章，节） 第二十七章 阑尾疾病 基本教材：《外科学》（第七版 ），吴在德 、吴肇汉主编， 人民卫生出版社 ， 基本教材、主要参考书 2008年 主要参考书：《黄家驷外科学》（第7版）， 吴阶平 、裘法祖 主编 ，人和相关网站 民卫生出版社 ，2007年 ；《外科学与野战外科学》（第1版）， 王正国 主编，人民军医出版社， 2007年 相关网站：中华普通外科网 http://www.puwaichn.com/ 教学目标与要求：了解：1.阑尾在腹腔的解剖、组织结构；2. 新生儿急性阑尾炎的临床特点、诊断与治疗；3.AIDS/HIV感染病人阑尾炎的诊断与治疗；4.慢性阑尾炎的病因病理。 理解：1. 阑尾的循环、神经支配；2.阑尾的生理功能；3.急性阑尾炎的手术治疗方法；4.阑尾切除术后的常见并发症及处理；5.小儿急性阑尾炎的临床特点(含原因)、诊断与治疗；6. 老年人急性阑尾炎的诊断、治疗与注意事项慢性阑尾炎的临床表现 掌握：1.阑尾粘膜深部有嗜银细胞是发生类癌的组织学基础；2. 急性阑尾炎临床病理分型、临床诊断与鉴别诊断，常见并发症及处理；3. 阑尾周围脓肿的治疗方法选择；4.阑尾切除术的主要步骤；5.妊娠期急性阑尾炎的临床特点、诊断与治疗原则；6.慢性阑尾炎的诊断、的预后及注意事项。 应用：1.急性阑尾的鉴别诊断与治疗；2.阑尾切除术3.慢性阑尾炎的诊断及治疗和随访。 教学内容与时间分配：1.自身个案病例导课及内容介绍 5min；2.阑尾解剖生理概要 5min；3.急性阑尾炎病因、病理、临床表现 15min ；4.急性阑尾炎诊断与鉴别诊断 15min；5.急性阑尾炎治疗及常见并发症的处理15min ；6.特殊类型阑尾炎 15min；7.慢性阑尾炎 5min；8.小结 5min 教学重点与难点：重点：1.阑尾的动脉血供、静脉回流阑尾粘膜深部有嗜银细胞是发生类癌的组织学基础；2.小儿、老年人急性阑尾炎的临床特点、诊断与治疗；3.妊娠期急性阑尾炎的临床特点、诊断与治疗原则；4.慢性阑尾炎的临床表现、诊断、预后及注意事项。难点：1.阑尾的神经支配、生理功能；2.急性阑尾炎的临床病理分型、临床诊断与鉴别、治疗方法和常见术后并发症；3.阑尾周围脓肿的治疗方法选择；4.急性阑尾炎的鉴别诊断和常见并发症处理；5.慢性阑尾炎的诊断。 教学方法与手段：方法：1.案例教学法：通过真实病例讲解急性阑尾炎临床表现及诊治。2.探究教学法：网上资源利用培养自我学习能力。3.归纳总结法：将大纲要求的重点内容做归纳总结。4.任务驱动法：通过布置作业促使学生课后复习。 手段：主要以幻灯插图讲解，结合板书，插播影视。 教学组长审阅意见： 签名： 年 月 日 教研室主任审阅意见： 签名： 年 月 日
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基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 导课与内容介绍5min 英文标题板书 解剖生理概要幻灯插图讲解5min 阑尾的周围循环为重点 急性阑尾炎病因、病理、临床表现共讲解15min 难点内容 幻灯插图讲解阑尾炎的临床病理分型 第三十九章（见教材第三十九章） 阑尾疾病 Disease of Appendix 第一节 解剖生理概要 位置、形态、结构、血供、尖端指向。 第二节 急性阑尾炎Acute appendicitis 病因 阑尾管腔阻塞 细菌入侵(感染) 临床病理分型 1.急性单纯性阑尾炎Acute Simplex Appendicitis 2.急性化脓性阑尾炎Acute Purulent Appendicitis 3.坏疽及穿孔性阑尾炎Acute Gangrene Appendicitis 4.阑尾周围脓肿periappendiceal abscess 转归： 1.炎症消散； 2.感染局限； 3.感染扩散 临床表现 症状 1.腹痛:转移性右下腹痛。它是急性阑尾炎所独有的特征，也是和其他急腹症鉴别的主要依据之一，大约80％的病人具有这一特点。 2.胃肠道症状:恶心、呕吐、腹泻 3.全身症状:乏力,中毒症状(发热、脉快) 体征 1.腹膜刺激征:压痛（tenderness）、 反跳痛(rebund tenderness)、 肌紧张(rigidity) 2.右下腹包块: 阑尾周围脓肿. 3.结肠充气试验(Rovsing sign) 4.腰大肌试验(Psoas sign) 5.闭孔内肌试验(Obturator sign) 辅助检查：
临床特点为重点和难点 板书：转移性右下腹痛 讲解解释为主 适当插图 图片说明结肠充气试验、腰大肌试验的检查方法 — 2 —
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基 本 内 容 血常规、尿常规、尿HCG； 腹部平片、B超、CT等。 诊断：症状+体征+辅助检查 鉴别诊断 1.外科疾病:胃肠穿孔、急性胆囊炎、急性胰腺炎、Meckel憩室炎、Crohn病 2.妇科疾病:宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢黄体破裂、急性附件炎盆腔炎 3.内科疾病:急性胃肠炎、右下肺炎、胸膜炎 4.泌尿系疾病:结石、炎症 5.急性肠系膜淋巴结炎： 治疗 手术治疗:阑尾切除术(appendectomy) 情况不同 方法各异 急性单纯性阑尾炎: 常规切除或保守治疗 急性化脓性或坏疽性阑尾炎:常规切除,保护切口 穿孔性阑尾炎:探查切口,清理腹腔,引流与体位 阑尾周围脓肿:视情况保守与引流 并发症及其处理 1.急性阑尾炎的并发症 ⑴腹腔脓肿:阑尾周围或其他部位.视情况处理 ⑵内、外瘘:选择相应方法 ⑶化脓性门静脉炎:阑尾切除+有效抗感染 2.阑尾切除术后并发症 ⑴出血:结扎线松脱.再次手术止血 ⑵切口感染:保护不力.拆开引流 ⑶粘连性肠梗阻:手术常见.保守或手术 ⑷阑尾残株炎:切除不彻底.再手术 ⑸粪瘘:阑尾结扎线脱落.保守或手术 教学方法手段 和时间分配 板书强调辅助检查 B超图片说明辅助检查 诊断为重点和难点 鉴别诊断为难点 共讲解15min 课间休息10min 治疗为重点和难点 治疗及常见病的处理共15min 插图解释具体手术方法与步骤 并发症处理为难点 插播阑尾切除影视片段 周围脓肿的治疗方法选择为难点 第三节 特殊类型阑尾炎 小儿急性阑尾炎
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