卫办医政发〔2009〕226号
卫生部办公厅关于印发 肾脏内科专业4个临床路径的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了终末期肾脏病、狼疮性肾炎行肾穿刺活检、急性肾损伤和IgA肾病行肾穿刺活检等肾病学专业4个临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况反馈我部医政司。 联系人：卫生部医政司医疗处 胡瑞荣、付文豪 电 话：010-68792840、68792205
二○○九年十二月十一日
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终末期肾脏病临床路径
（征求意见稿）
一、终末期肾病临床路径标准住院流程
（一）适用对象：第一诊断为 终末期肾脏病 （ICD10：N18.0） 行自体动脉-静脉内瘘成型术（）
（二）诊断依据：根据 《慢性肾脏病KDOQI 临床诊疗指南》（主编，出版社，版。） 1.慢性肾脏病史；
2.实验室检查：肾小球滤过率小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据：
根据 《肾脏病学》（第三版，王海燕主编，人民卫生出版社，2008年） 1.血液透析：根据患者或其代理人意愿选择、或有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。 （四）临床路径标准住院日为 14 天。 （五）进入路径标准：
1.第一诊断必须符合ICD10 N18.0 疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处 理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备 4 天（工作日），所必须的检查项目： 1. 血、尿、大便常规；
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2.肝肾功能、血糖、血脂、电解质、输血九项、凝血功能 3. 胸片、双上肢动脉、深静脉和浅静脉彩超（血液透析）; 4.必要时行心电图、超声心动图检查。 （七）选择用药：
1．选择青霉素、头孢类或喹诺酮类抗生素，按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
2．无特殊情况，术后24小时停用预防性抗菌药物。 （八）手术日为入院第 4－8 天 1. 麻醉方式： 局部麻醉 ；
2. 术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水； 3. 输血：视术中出血情况。 （九）术后住院恢复 7 天
（十）术后用药：视患者情况选择抗生素，按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间 1-7 天
（十一）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
1.伤口愈合好；
2.没有出现需要继续住院的手术并发症/合并症; 3.患者已经学会内瘘的保养（血液透析）. （十二）有无变异及原因分析：
1.有紧急透析指证的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不能按此路径; 2.达到慢性肾脏病5期，但尿量不少、营养良好、没有症状，预计1年内不会进入透析者，不进入本路径;
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