检查，导致住院时间延长，增加住院费用等。
4.医师认可的变异原因分析。 5.其他患者方面的原因等。
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二、肺动脉瓣狭窄临床路径表单
适用对象：第一诊断为肺动脉瓣狭窄（ICD-10:Q22.1/I09.801/I37.0） 行经皮肺动脉瓣球囊成形术(ICD-9-CM-3:35.9603)。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤5天 时间 住院第1-2天 □ 询问病史，体格检查 □ 完成入院病历 □ 完善相关检查、汇总检查结果 □ 上级医师查房 □ 确定治疗方案 □ 向患者及家属交待病情及围术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、麻醉同意书等 长期医嘱： □ 先心病护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 血型、凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查 □ 心电图、胸部X线平片、超声心动图 □ 留置针穿刺，建立静脉通路 □ 拟于明日在全/局麻下行经皮肺动脉瓣狭窄球囊成形术 □ 备皮 □ 预防用抗菌药物 □ 需全身麻醉者术前禁食水 □ 术前镇静药（酌情） □ 其他特殊医嘱 □ 入院宣教 □ 术前准备（备皮等） □无 □有，原因： 1. 2. 住院第2-3天 （手术日） □ 局麻或全麻下穿刺右股静脉 □ 行右心导管检查 □ 行右心室造影 □ 经皮肺动脉瓣球囊成形术 □ 术者完成手术记录 □ 完成病程记录 □ 向患者及家属交代病情及术中基本情况 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食 □ 持续血压、心电监测 □ 全身麻醉者同时行血氧饱和度监测 □ 平卧24小时 临时医嘱： □ 预防用抗菌药物 □ 穿刺点弹力绷带包扎 □ 其他特殊医嘱 住院第3-5天 □ 医师查房 □ 拆除穿刺点弹力绷带，检查穿刺伤口 □ 安排相关复查并分析检查结果 □ 向患者交代出院后的后续治疗及相关注意事项，如阿斯匹林治疗等 □ 安排出院 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 穿刺部位换药 □ 复查血、尿常规、电解质 □ 复查心电图、胸部X线平片、超声心动图 □ 通知出院 □ 其他特殊医嘱 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者病情变化 □ 观察穿刺点及下肢血运情况 □ 术后康复指导 □无 □有，原因： 1. 2. □ 帮助患者办理出院手续 □ 康复宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 12
二尖瓣病变临床路径
（2011年版）
一、二尖瓣病变临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为心脏二尖瓣病变(ICD-10:I05.0-I05.2/ I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3)
行二尖瓣生物瓣膜置换术（ICD-9-CM-3:35.23）。 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.临床症状:可有呼吸困难、不能平卧、尿少、水肿、咯血等。
2.体征：二尖瓣狭窄者可闻及心尖部舒张中晚期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全者可闻及心尖区收缩期高频吹风样杂音。
3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图。 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
二尖瓣生物瓣膜置换术。 （四）标准住院日通常≤18天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I05.0-I05.2/ I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3心脏二尖瓣病变疾病编码。
2.有适应证，无禁忌证。 3.心功能≤III级或EF≥45%。
4.二尖瓣关闭不全患者左室舒张末径≤70毫米。 5.患者知情同意置换人工生物瓣。
6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（评估）≤5个工作日。
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1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、血电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图；
2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如心肌酶、风湿活动筛查、大便常规、24小时动态心电图、冠状动脉影像学检查(CT或造影)（有冠心病发病危险因素及年龄≥50岁患者）、血气分析和肺功能检查（高龄或既往有肺部病史者）、外周血管超声检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。可以考虑使用第一、二代头孢菌素。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院5个工作日以内。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.体外循环辅助。
3.手术植入物：人工生物瓣、胸骨固定钢丝等。 4.术中用药：麻醉及体外循环常规用药。 5.输血及血液制品：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复≤13天。
1.术后早期持续监测治疗，观察生命体征。
2.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、抗凝监测、心电图、胸部X线平片、超声心动图。
3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.抗凝：根据所测INR值调整抗凝药用量，抗凝治疗至少3个月。 5.根据病情需要进行强心、利尿等治疗。 （十）出院标准。
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1.体温正常，血常规、电解质无明显异常。 2.引流管拔除、切口愈合无感染。
3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症。 4.抗凝治疗基本稳定。
5.胸部X线平片、超声心动图证实人工生物瓣功能良好，无相关并发症。 （十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：左室破裂、人工瓣功能障碍、心功能不全、出血、瓣周漏、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心内膜炎、术后伤口感染、重要脏器功能不全等造成住院日延长和费用增加。
2.合并有其他系统疾病，可能出现合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
3.人工生物瓣的选择：根据患者的病情，使用不同的生物瓣（国产和进口），导致住院费用存在差异。
4.合并心房纤颤等严重心律失常者，需要同期行消融手术者，不进入本路径。 5.非常规路径(胸骨正中切口)的各类微创术式，治疗费用存在差异。 6.其他因素：术前心功能及其他重要脏器功能不全需调整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院时间延长，费用增加。
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