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第十七课次
【开课时间】2016年4月20日星期三1~2节 【开课班级】高职护理1857、1858班
【开课课题】 第三章 循环系统疾病病人的护理 第一节 概述（一） 【教学目的】
1、了解： 循环系统疾病发病的状况。 2、理解： 循环系统的解剖和生理概要。 3、掌握： 循环系统疾病护理评估的要点。 【教学方法】启发式讲授
【重 难 点】重点：循环系统的结构与功能、护理评估
难点：循环系统常见症状和体征的护理。
【教具教参】《内科护理》胡月琴、章正福 东南大学出版社第2版 《内科护理学》尢黎明 人卫出版 第六版 《2016年全国护士执业资格考试指导》 人卫出版 【教学过程】
一、组织教学 5分钟 二、导入新课 5分钟 三、进行新课 75分钟 四、内容小结并布置课后作业 5分钟
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【教学内容】
第三章循环系统疾病病人的护理 第一节 循环系统疾病概述
一、循环系统的解剖结构和生理概要
循环系统疾病包括心脏病和血管病，故又称心血管疾病。已经成为我国的常见病，成为主要的死因。 （一）心脏
1. 心脏的四个腔：左心房、左心室、右心房、右心室。 2．四个瓣膜的位置。 （二）心脏传导系统：
由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、结间室、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维。 （三）心脏的血液供应：
营养心脏的血管为冠状动脉，有左、右两支。左冠状动脉分前降支和回旋支。前降支主要负责心脏前壁、左室前侧壁及室外间隔前2/3部位的心肌供应，回旋支主要负责左室侧壁、后侧壁及高侧壁部位心肌的血液供应。右冠状动脉主要供应右心室、左心室下壁、后壁及室间隔的后1/3部位心肌。 （四）血管
1. 动脉——阻力血管 2. 静脉——容量血管 3. 毛细血管——功能血管 （五）调节循环系统的神经：
交感神经和副交感神经，各自的作用。
二、循环系统疾病护理技术的特点 【护理评估】 （一）健康史 1. 人口学资料 2. 既往史 3. 家族史 4. 个人生活史 5. 用药情况 6. 职业环境史 （二）身体状况
1. 心源性呼吸困难：
左心衰竭最常见的早期症状，左心功能不全的典型表现。
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表现形式：
①劳力性呼吸困难 ②阵发性夜间呼吸困难 ③端坐呼吸 ④急性肺水肿 2. 心源性水肿：
主要见于右心衰竭。其他：大量心包积液、缩窄性心包炎 机制：有效循环血量减少→肾血流量减少→肾小球滤过率降低→继发性醛固酮增多→钠水潴留，静脉淤血→毛细血管静水压增高→组织液回吸收减少 临床特征：
①坠积性水肿，即首先出现在身体下垂部位； ②活动后加重，休息后可减轻或消失；
③对称性，凹陷性，上行性，严重可伴有胸水、腹水。 3. 胸痛：
常见原因：心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚性心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎等。注意疼痛特点的区别。
4.心悸： 患者自觉心跳或心慌伴心前区不适的感觉。 心悸原因：
（1）心律失常:最常见的病因 （2）心脏搏动增强:
①生理性: 剧烈活动，精神紧张或情绪激动大量吸烟；饮酒、饮浓茶或咖啡后，应用某些药物如阿托品、肾上腺素、甲状腺片等 ②病理性:各种器质性心脏病；其他引起心排血量增加的疾病：甲亢、发热、贫血
（3）心脏神经官能症 （4）更年期综合征 5. 晕厥：
是由于一时性广泛脑供血不足所引起的突然而短暂的可逆性意识丧失。可以毫无预兆性地发生，也可有全身不适、心慌、面色苍白、出冷汗等先兆症状。一般数分钟后可自然苏醒，无后遗症。
心源性晕厥：
（1）由于心排血量突然减少、中断引起一时性脑供血不足所引起的突然而短暂的可逆性意识丧失。
（2）伴发房室传导阻滞的心源性晕厥——阿-斯综合征
（3）病因：①心律失常：最常见的原因 ②心脏瓣膜病 ③心肌梗死 ④肥厚型心肌病 ⑤其他
（4）表现：发作前可有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、
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肢体发软、坐立不安、焦虑。发作时突然意识丧失，病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。清醒后较紧张，全身乏力。 （三）实验室及其他检查
完整的心血管疾病的诊断包括三个方面
1. 病因诊断：放在首位，是对致病因子及其所引起的疾病的诊断 2. 病理解剖诊断：是对病变部位、范围、性质以及组织结构改变的诊断
3. 病理生理诊断：是对疾病引起的功能改变的诊断，如心衰、休克、心绞痛、心律失常等
循环系统疾病诊断举例：风湿性心瓣膜病:二尖瓣狭窄伴关闭不全；左心房扩大，左心室扩大；心房颤动；左心房衰竭 （四）心理社会资料
【巩固新课、课堂小结】
1、重点掌握：循环系统的护理评估。 2、熟悉： 循环系统疾病的结构与功能。
【课后作业】 循环系统的常见症状与体征有哪些？ 【预 习】 第一节 循环系统概述（二） 【课 后 记】
循环系统疾病常见的症状体征是本节课的重点，也是难点，结合多媒体课件通过分析血液循环的有关知识，引出心源性呼吸困难的表现形式和心源性水肿的特点。并强化记忆，突破难点，掌握重点从而让学生掌握了护考的考点和考题形式。
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