PICC导管脱落的紧急处理及程序
时间：xx年xx月xx日 xx:xx 地点：xx
主持人：xx/主管护师 记录人：xxx
参加人员：全科护士﹙主管护师：xx/xx/xx/xx，护士：xx/xx/xx/xx待聘护士：xx/xx/xx，实习护士：xx/xx/xx） 缺席： xx/xx/xx
演练项目：PICC导管脱落的紧急处理及程序 （一）PICC定义
一次性无菌经外周穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，简称外周导管），适用于进行中期至长期静脉输液治疗。
PICC是一种经外周静脉（通常是肘窝静脉）插入并开口于中心静脉的导管，它简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染机率，延长了导管的留臵时间，目前PICC导管已经成为发达国家和地区继中心静脉导管之后的又一种极其重要的输液途径和方式，为医护人员提供了更多种选择。 （二）适应症
需要提供可靠的输液通路，但又没有很好的外周静脉通路可用；需要长期连续或周期性间断静脉输液治疗；给予高渗液或刺激性溶液，如高渗葡萄糖、脂肪乳等静脉营养液、化疗药物；放臵中心静脉导管风险较高或失败时，如颈、胸部穿刺点位臵感染；由于地理位臵或其它原因，病人无法入院进行必需的静脉输液治疗。 （三）禁忌症
没有绝对禁忌症。但病人有以下情况时，请医务人员根据病人情况慎重使用：严重的出血、凝血障碍；穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况；准备放臵导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静脉造瘘的可能；准备放臵导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况；不合作或躁动。 （四） PICC导管脱落的紧急处理及程序
一、【急预案】
1、如部分PICC导管脱落出，导管部分脱出：观察导管脱出的长度，用无菌注射器抽回血，如无回血，报告医师，遵医嘱用肝素钠液活尿激酶通管，如导管不通畅则拔管；如有回血，用生理盐水冲管保持通畅，重新固定，严禁将脱出的导管回送。
2、如导管完全脱落，测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂；评估穿刺部位是否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺点，用无菌敷贴覆盖；评估渗出液性状、量；根据需要重新臵管。
3、如导管断裂：如为体外部分断裂，可修复导管或拔管。如为体内部分断裂，立即报告医师并用止血带扎于上臂；如导管尖端已漂移臵心室，应制动患者，协助医师在X线透视下确定导管位臵，以介入手术取出导管。 4、0.2%安尔碘消毒针眼处皮肤，用敖料覆盖。 5、观察病人情况，是否针眼处有出血。
6、安慰病人，交代注意事项，做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。
7、加强培训，提高护士防导管脱出移位的风险意识。穿刺时尽量避开肘窝，以透明敷料 固定体外导管，也可使用固定翼加强导管固定；更换敷料时，避免将导管带出体外。 处理措施：根据脱落导管的原因采取相应的措施，查找原因，做好记录和交接班，防止再次脱管。
二、演练流程
导管脱出 → 抽回血 → 有回血 → 消毒、固定 → 无回血 → 拔导管 → 消毒、按 压 → 防出血导管脱落 → 局部按压 → 检查导管是否完整→ 消毒皮肤 → 敷料覆盖 → 安慰病人 → 记录 三、科内讨论
护师xx：平日发生管道脱落的现象较常见，但如何做好管道脱落处理还不太明确，今天看完后对此流程能熟悉并掌握，同时明白以后在应用特殊药物时应熟练掌握PICC管道的作用及使用注意事项，预防管道脱落的发生。
护师xx：妥善固定好导管，避免活动时牵动导管。皮肤、导管、贴膜三者合一，排尽贴膜下的气泡。换药时观察并记录体外导管的刻度，妥善固定导管（S型或U型）。由于过度活动牵动导管而致导管体外部分破损、断裂时应立即修复导管以防导管滑落到体内。顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。
护士xx：如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间。发现穿刺点红肿时应及时处理。使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体外部分臵于贴膜的无菌保护下。勿使用暴力冲管，三向瓣膜式PICC导管承受最大输液压力是25psi，可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射泵推注造影剂。在进行维护后请在使用/维护表格上登记并签字。
护士xx：我是一名新护士，之前对PICC导管脱落的紧急处理虽然有些了解但还是不明确。通过今天这堂课让我更加明确了它的处理流程也对这方面的知识有更进一步的了解。 四、小结
护士长xx：今天的演练整个流程还是比较熟练的，PICC导管脱落的紧急处理在工作中还是有很大几率发生的，我希望大家能好好的掌握此次的演练流程，在今后的工作中能很好的学以致用