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老年人急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床疗效分析
作者：梁路峰 陈梅福 王方明
来源：《中外医学研究》2013年第24期
【摘要】 目的：分析老年人急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床疗效。方法：回顾笔者所在医院2008年1月-2012年12月期间收入住院进行腹腔镜胆囊切除术（LC）的患者为210例，根据年龄分为老年LC组和非老年LC组。结果：老年LC组术中中转开腹7例（4.4%），非老年LC组术中中转开腹2例（4.0%），两组中转开腹率比较，差异无统计学意义（字2=0.424，P>0.05）。老年LC组的手术时间和住院时间均长于非老年LC组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者是安全和有效的，可以成为时下老年急性胆囊炎患者的首选外科治疗手段。 【关键词】 胆囊切除术； 围手术期； 并发症
中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）24-0052-02
腹腔镜胆囊切除术自出世以来，越来越多地用于急性结石性胆囊炎的治疗，特别是在胆囊结石占我国成人外科疾病发病率的7%～10%的情况下，更为显得腹腔镜胆囊切除术的重要性[1]。随着社会越来越老龄化，胆囊炎的发病率也逐渐提高，老年人急性胆囊炎也成为现代老年人的头疼问题，而老年人的健康也牵挂着儿女的心，笔者所在医院实施腹腔镜胆囊切除术（LC）所保存的临床资料，对患者手术时间中转开腹例数、术后并发症、住院天数等临床资料进行回顾性分析现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
选择笔者所在医院2008年1月-2012年12月210例急性胆囊炎患者为研究对象，根据年龄分为老年LC组和非老年LC组，老年LC组160例，其中男85例，女75例；年龄65～78岁，平均71.6岁。发病72 h内手术142例，72 h以上手术者18例，临床表现急性右上腹部或
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剑突下疼痛、恶心、呕吐，伴有或伴有不同程度的寒战，发热肌紧张，压痛，Murphy征阳性，发热和白细胞计数≥10×109/L，B超检查示胆囊胀大，壁增厚呈“双边影”，胆囊内有结石声影或泥沙样结石，综合诊断为急性胆囊炎，初次发病5例，其他内科疾病：高血压20例，高血糖2例，心脏病6例。非老年人LC组50例，年龄18～45岁，诊断与老年人LC组相同，初次发病例9例，其他内科疾病：高血压2例，冠心病1例。 1.2 方法
两组患者均进行LC手术治疗，术前进行辅助检查，并控制内科疾病，如血压、心功能、血糖等，必要时请相关科室医生会诊，为手术创造条件。手术全麻成功后插胃管、导尿管，然后进行四孔法LC，置入腹腔镜检查决定LC可行性。根据胆囊粘连情况及周围组织的病理改变，决定手术方式，胆囊张力大者先行穿刺减压游离胆囊三角及后三角，仔细辨别胆囊管胆囊动脉胆总管的关系，分别离断胆囊管及胆囊动脉。术后严密观察病情，治疗伴发疾病，1～2 d后拔去引流管。 1.3 统计学处理
应用SPSS 11.5统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析，计数资料行字2检验或Fisher精确检验，P 2 结果
老年LC组术中中转开腹7例（4.4%），非老年LC组术中中转开腹2例（4.0%），两组中转开腹率比较，差异无统计学意义（ 字2=0.424，P>0.05）。老年LC组的手术时间和住院时间均长于非老年LC组，差异具有统计学意义（P0.05）。 3 讨论
在外科中，急性胆囊炎属于一种较为常见的外科疾病，随着老年人口慢慢增多，病发率也有上升趋势。根据有关资料可看出，病发急性胆囊炎的患者中，20%～45%为60～80岁的患者，40%～55%的为超过80岁的患者。导致患者产生此病症的原因主要为囊壁的血液循环受到了阻滞、胆囊管发生了梗阻或出现了结石嵌顿等原因。在临床中主要表现为呕吐、发热及右上腹出现疼痛等症状，对患者的生活质量造成严重的影响，严重者甚至会发生腹膜炎，对患者的生命造成威胁。研究表明，针对急性胆囊炎患者，及时采用手术治疗，可起到有效的治疗效果[2]。近些年来，随着微创技术的不断提升，在临床中腹腔镜治疗已经成为了治疗该病的主要方法之一。
一般情况下，急性胆囊炎初发作时，附近的组织均会出现水肿现象，同时具有较为明显的充血迹象，较容易进行解剖、分裂，可对胆囊管、总管和肝总管之间的关系进行分析。但是若发作的时间多于两天，胆囊附近的组织便会发生粘连的现象，这样便增加了暴漏胆囊管的难
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度，对于手术治疗增加了一定的难度。所以针对急性胆囊炎患者采用腹腔镜进行治疗，应掌握治疗时间，越快越好，以免延长时间，增加了手术难度。
对于老年人来说，由于其年龄相对较高，可能同时伴随着一些其他的疾病，脏器的生理功能也会有所下降，所以对于年轻患者可以承载的手术，相对老年人来说可能会造成生命安全的影响。一般老年患者都具有以下临床特点：病况比较严重，同时患有糖尿病、高血压等相关疾病的患者，在对抗病的能力上面会较差。急性胆囊炎局部的感染较为严重，粘连较为严重，同时胆囊壁水肿有所增厚，将容易出现渗血现象，这将对腹腔镜手术的进行带来了一定的难度，增加了中转开腹率。
手术时应注意以下几点：（1）尽量减少手术及麻醉时间。（2）在对胆囊三角原则进行解脱之间，需明确宁伤胆囊勿伤胆管的原则。在进行解剖时，须紧靠着胆囊的壶腹，将其周围的浆膜切开，同时使用分离钳或电钩沿着胆囊管、胆囊动脉的平行方向进行细致的分离。（3）在手术过程中，对于止血的处理、胆囊的处理相对来说不太妥善，同时由于炎症的渗出多会使用引流管在肝下放置进行引流，这样可以对炎性渗液进行引流，而且还能减少腹腔脓肿及膈下感染等并发症，更重要的是可观察有无术后出血和胆漏迹象，以便于及时处理[2-3]。（4）及时中转开腹，对于老年人急性胆囊炎来说，LC不能完全代替开腹胆囊切除术。老年人麻醉、气腹和手术时间都不能过长，不能单方面为了LC的成功率而勉强镜下操作，对于如Mirizzi综合征、Calot三角区呈致密粘连解剖不清，镜下无法控制的出血或可疑肿瘤及其他病变等情况都应该准时主动中转开腹，以避免发生并发症。此4例患者都因粘连严重进行了中转开腹，手术完成后，患者恢复良好。
研究表明，腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者是安全有效的，可作为以后老年急性胆囊炎患者的首选治疗方法。 参考文献
[1] Bhattacharya B，Katta U S，Facciuto M.Image of the month.Xanthogranulomatous cholecystitis[J].Arch Surg，2011，146（5）：627-628.
[2] Muthukumarasamy G，Chudy M.Intrahepatic abscess secondary to acute calculous cholecystitis[J].Br J Hosp Med（Lond），2011，72（5）：291.
[3]张会键，陶凯雄.腹腔镜胆囊切除术风险防范的探讨（附308例报告）[J].医师进修杂志，2009，26（4）：11-13.
（收稿日期：2013-04-03） （编辑：王春芸）