海船船员岗位适任培训、考试申请表
申请时间： 年 月 日 NO：________________ 姓 名 身份证件 号码 汉语拼音 出生日期 联系电话 性别 年 月 日 贴照片处 所在单位 专业学历 院校名称： 专业： 学历： /适任培训 毕业证/培训证明编号： 毕业/结业日期： 现 持 航区： 等级： 职务： 证书号码： 签发日期： 适任证书 （GMDSS适任证书）职务： 证书号码： 签发日期： 申考航区/航区： 等级： 职务： 等级/职务 申考类型 □初考 □补考 准考证号码： □职务晋升 □学生考试 □航区扩大 □吨位或功率提高 □抽考 申考种类 □内河船员转海船船员 □复转军人转海船船员 □渔船船员转海船船员 □非运输船转运输船船员 □水产品运输船船员转货船船员 □鲜销水产品运输船船员转货船船员 职 务 最近五年 主要海上 服务资历 船 名 船舶种类 航区/机种 总吨或主机功率 上船任职日期 解职离船日期 附送材料： 1.有效身份证明文件及其复印件 □ 2.符合海事管理机构要求的照片 □ 3.《船员服务簿》及其复印件 □ 4.《海船船员适任证书》及其复印件 □ 5.毕业证书或岗位适任培训证明及其复印件（适用考试申请） □ 已知晓参加岗位适任培训的要求，上述填写内容属实，提供的材料真实有效，在上述船舶任职期间无任何海损、机损责任事故，若申请材料内容存在虚假，后果自负。 申请人： （签名） 年 月 日 已告知申请人参加岗位适任培训要求，申报条件符合性经过审核，符合培训要求。 培训机构： （盖章） 年 月 日 培训机构 联系人
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