附表一
天津市建设工程质量 阶段验收自评报告
□地基 □基础 □主体结构 □节能
工程名称 施工单位名称 报告时间 年 月 日
1
结构类型 建筑面积 验收阶段 开工时间 地基类型 地下/地上 平方米 层 数 项目经理 年 月 日 完工时间 年 月 日 一、 施工依据 二、 工程基本概况 三、 原材料及工程质量控制情况 2
四、 工程施工质量验收资料情况 五、设计变更及其他需要说明的问题 六、自评结论 项目经理： 年 月 日 单位技术负责人： 年 月 日 施工单位公章： 注：此表内容为提示性内容，可根据工程实际增加和删减，并可延长表样。
3
附表二
天津市建设工程质量 阶段验收评估报告
（建筑工程部分）
□地基 □基础 □主体结构 □节能
工程名称 工程监理单位名称 报告时间 年 月 日
4
阶段工程质量监理评估表
施工单位项目质量体系运行情况 原材料、工程质量控制情况 工程观感、实体情况 实体检测情况 质量控制资料、安全与功能 资料检查情况 检验批、分项、分部验收资料 情况 质量问题整改情况 遗留问题 土建 专业 监理 工程师对工程质量 签字 签字 签字 签字 给排水 暖通 电气 评估 情况
5