临时用电作业票(参考)

临时用电作业票(参考)

临时用电申请部门 临时用电地点 供电作业电工 用电设备电压及功率 临时用电时间 主要危险分析 临时用电申请人 临时用电部门负责人 作业内容 选定的电源引接点 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 触电□、烫伤□、触电造成的高处坠落□、火灾□、爆炸□、 跳闸停电□、其他伤害□、突然停电产生的后果□ 确认人签名 确认各项准备措施和要求基本完成 主要安全措施（我已经理解本许可证的各项要求和我是职责并将在工作中遵守） 1、安装临时用电线路人员持有“特种作业（电工）操作证”。 2、在防爆场所使用临时电源、电器和线路达到相应的防爆等级。 3、用电设施产生明火的办理用火手续。 4、临时用电线路架空不得采用裸线，高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米。 5、临时用电线路架空不得在树上或者脚手架上架设。电源线穿过马路采取防碾压措施。 6、临时用电的受限空间和潮湿地带使用安全电压和绝缘测试。 7、临时用电配电盘、配电箱完好无缺限，有防雨、防短路措施和安全标志。 8、临时用电设施电缆等绝缘良好，安有落点保护器，移动手持工具应一机一闸一保护。 9、用电设备、线路容量、负荷符合要求。用电设备完好，；连接接地符合要求。 10、电源线防止涡流，每次用电结束及时断电。 11、其他补充安全措施 用电单位负责人意见： 签名: 安全质量部相关人员意见： 签名： 工程技术部相关人员意见： 签名： 验收人签名： 拆电时间： 年 月 日 时 分 拆除人签名：