西南石油大学学生及家庭情况调查表

院（系）：专业：年级：学号：学生本人基本情况姓名身份证号码家庭人口数孤残 □是□否性别政治面貌毕业学校出生年月入学前户口个人特长烈士子女民族 □城镇 □农村 □是□否单亲 □是□否家庭通讯信息家庭成员情况影响家庭家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。经济家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。状况有关家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。信息其他情况：。学生本人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日联系电话（区号）－签章民政详细通讯地址部门邮政编码信息备注：请同学们在开学报到时将此表交所在院系

详细通讯地址邮政编码姓名年与学生龄关系联系（区号）－电话工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况。学生家长或监护人