开封市中医院内分泌一病区 一、基本情况
2015年中医护理方案实施总结
本年度共实施中医护理方案668人，消渴病572人，消渴痹症96人。辨证分型统计如下：
1. 消渴病与《诊疗方案》一致的病例数572例：消渴气
阴两虚证275例，脾虚胃热证234例，痰瘀阻络证37例，阴阳两虚证26例。
消渴痹症96人中，气虚血瘀证33例，阴虚血瘀证26例，痰瘀阻络证18例，肝肾亏虚证19例。 2.应用的主要辨证施护方法：辨证施善指导、饮水指导、饮食指导、观察饮水量、观察尿量频次、记录身高体重腰臀比、运动指导、皮肤护理等。
3.应用的主要中医护理技术：耳穴贴压、穴位贴敷、艾灸、中药泡洗等。
二、护理方案应用情况分析 （一）主要中医护理措施应用情况 1．主要辨证施护方法应用情况
主要症状 尿量增多 口干多饮 多食易饥 倦怠乏力 肢体麻木、疼病例数 668人 668 668 668 320 辨证施护方法 饮水指导 观察尿量、频次 饮食指导 观察饮水量 饮食指导 记录身高腰臀比 运动指导 饮食指导 皮肤护理 实施人次 668 668 668 668 668 668 668 668 320 百分比 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 痛、发凉 视物模糊 腰膝酸软 62 38 适量运动 眼部护理 安全防护 饮食指导 适量运动 中医护理技术 耳穴贴压 耳穴贴压 其他：中频 耳穴贴压 艾灸 穴位贴敷 穴位注射 穴位按摩 中药塌渍 拔罐 320 62 62 38 38 实施人次 590 548 120 607 0 473 320 62 32 6 100% 100% 100% 100% 100% 百分比 88% 82% 18% 91% 0 71% 100% 100% 85% 15% 2．中医护理技术应用情况 主要症状 尿量增多 口干多饮 多食易饥 倦怠乏力 肢体麻木、疼痛、发凉 视物模糊 腰膝酸软 病例数 668 668 668 668 320 62 38 中医护理技术应用频率高的项目是耳穴贴压和穴位按摩，其次是中药外敷、中药泡洗。分析其原因：1．耳穴贴压和穴位贴敷，主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。2．无创伤，患者易于接受。3．用物及操作方法简单，临床易于实施。
（二）依从性和满意度分析
1．患者对中医护理技术的依从性和满意度
例数 项目 （人） 依从 部分依从 不依从 满意 一般 不依从性（%） 满意度（%） 满意 耳穴贴压 穴位贴敷 穴位按摩 590 473 62 413（70%） 177（30%） 293（62%） 179（38%） 62（100%） 0 0 0 0 0 472（80%） 118（20%） 0 293（62%） 179（38%） 0 62（100%） 0 0 0 中药塌渍 32 26（83%） 6（17%） 19026（83%） 6（17%） 穴位注射 320 （59.7%） 161（50%） 1（0.3%） 190（59%） 161（50%） 0 依从性较好的中医护理技术是中药塌渍、穴位按摩。分析其原因：1．操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2．国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。
护理满意度较高的中医护理技术是中药塌渍和穴位按摩。分析其原因：它能减轻消渴病患者腰膝酸软、视物不清等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。
本次总结中，拔罐、中药泡洗的应用病例数较少，因此不做分析。
（三）护理效果分析 1.消渴
病例主要症状 数 （人） 尿量增多 口干多饮 好 较好 一般 差 0 0 护理效果（%） 572 206（36%） 206（36%） 160（27%） 572 366（64%） 103（18%） 103（18%） 多食易饥 倦怠乏力 肢体麻木、疼痛、发凉 视物模糊 腰膝酸软 572 264（46%） 154（27%） 154（27%） 572 154（27%） 264（46%） 154（27%） 320 214（67%） 106（33%） 62 38 0 31（50%） 0 31（50%） 0 0 0 0 12（29%） 5（14%） 16（43%） 5（14%） 2.消渴痹症
病例主要症状 数 （人） 肢体麻木、疼痛 肢体痿软 腰膝酸软 96 96 96 好 较好 一般 26（27%） 17（18%） 26（27%） 差 0 0 0 护理效果（%） 35（36%） 35（36%） 62（64%） 17（18%） 44（46%） 26（27%）
（四）责任护士对中医护理方案的评价
责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性强：8人（72%）；②实用性较强2人（18%）；③实用性一般：1人（10%）；不适用：0人。
分析其原因：1．《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。2．《方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技
术的应用更加规范、科学。3．系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。
(四)实施中存在的问题：
1．部分中医护理技术的适用性需进一步论证
本方案中的耳穴压豆法，在用于消渴病护理中，由于按压时疼痛影响患者的舒适度，影响本操作依从性。
2. 部分中医护理技术没有收费项目支持，护理人员开展积极性不大。
本方案中穴位按摩此项中医治疗由于没有收费项目，护理人员作为健康教育内容指导患者自己操作，患者依从性好，但从穴位把握上稍有欠缺。
3．护理效果评价缺乏客观指标支撑
护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。
4.中医护理方案从宣教到实施效果良好，但在填表过程从一定程度上加重护理负担，护理人员有应付和抵触心理。