E.根据评估实施恰当的救护，以降低死亡率及伤残率，改善预后 14.创伤性休克病人到达急诊科后，首先给予的处理是（） A.立即行X线、B超检查，明确伤情 B.建立静脉通路，补足血容量
C.剖腹探查，了解有无腹腔脏器损伤 D.应用血管活性药物 E.防止感染
15.多发伤伤员出现下列情况，应首先抢救（） A.开放性气胸 B.休克
C.四肢开放性骨折
D.大出血的颌面部严重创伤 E.昏迷
16.对于创伤伤员的伤口处理原则，不正确的是（） A.伤口内的异物不能随意去除 B.创面中外露骨折端不能回纳 C.腹内组织或脏器脱出，直接包扎 D.骨折要临时固定
E.脑组织脱出时，应先在伤口周围加垫圈保护脑组织，不可加压包扎 17.有关损伤的现场急救，下列描述正确的是（） A.对休克病人首要措施是立即送医院抢救
B.对于发现有循环呼吸猝停的伤员应首先将其移出现场，然后进行CPR C.做详细的身体检查
D.尽快解除各种呼吸道阻塞原因，维持呼吸道通畅 E.发现有活动性出血的伤口应现场进行清创术 18.张力性气胸的紧急处理是（） A.剖胸探查修补损伤 B.胸腔闭式引流 C.吸氧
D.气管插管
E.尽快于伤侧锁骨中线第2肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压 19.抢救伤员时首先处理（） A.休克 B.出血 C.窒息 D.骨折 E.颅脑损伤
20.可发生反常呼吸运动的是（） A.多根多处肋骨骨折 B.闭合性气胸 C.张力性气胸 D.急性脓胸 E.急性血胸 （二）A2题型
21.女性，46岁，被汽车撞伤10分钟后入院，昏迷，面色苍白，血压测不到，呼吸慢，心跳微弱，诊断腹腔内出血，骨盆骨折、阴道出血，请判断她属于（）
A.多处伤 B.联合伤 C.多发伤 D.复合伤 E.单发伤
22.某多发伤病人，胸部伤张力性气胸、脾破裂伴有骨盆粉碎性骨折，通过AIS评分分别记为4分、5分及5分，则此病人的ISS评分是（）
A.14分 B.28分 C.33分 D.66分 E.78分
23.男性，22岁，右胸刺伤2小时，创口与胸腔相通，病人极度呼吸困难，首要的急救措施是（）
A.迅速封闭胸壁伤口 B.立即手术 C.输血、输液 D.胸腔闭式引流 E.给氧、气管插管
24.女性，35岁，因头部外伤拟诊为“脑挫裂伤”急诊入院。接诊时发现，病人神志不清，口鼻腔出血且分泌物多，口唇发绀，呼吸困难。该病人目前最确切的首要护理诊断是（） A.有窒息的危险 B.气体交换受损 C.有受伤的危险 D.有感染的危险 E.有脑疝的危险
25.女性，45岁，因头部外伤30分钟，拟诊为“脑挫裂伤”急诊入院。接诊时发现，病人神志不清，口鼻腔出血且分泌物多，口唇发绀，呼吸困难。护士采取了如下措施，其中不正确的是（）
A.尽快手法清除口鼻分泌物 B.头后仰，托下颌 C.置病人于半卧位 D.吸引器吸痰 E.给氧
26.病人，男性，52岁，因车祸致胸腹联合伤，左侧多发性肋骨骨折（连枷胸）伴大量血气胸，脾破裂伴腹腔内出血。神志清，ＢＰ７５／４６mmHg,R38次/分，心率126次/分，率齐，医护人员到达现场后首先要对病人进行哪一项伤情评估（）
A.意识状态 B.气道和呼吸情况 C.进行化验检查 D.循环情况 E.仔细的胸部体检 （三）A3题型
（27~29题共用题干）
病人，女性，55岁，因车祸致头、胸、腹肢体外伤1小时，伤后当时浅昏迷，呼吸急促（38次/分）伴口唇严重发绀，脉搏摸不到，手足发冷，血压测不到，右大腿有骨外露伴出血。 27.救护人员首先进行的首阶段评估项目不包括（）
A.气道 B.循环 C.能力丧失 D.呼吸 E.仔细的胸部体检
28.完成首阶段评估后，进行的次阶段评估项目不包括（） A.跟进：如检测生命体征和辅助检查 B.关怀措施
C.伤前情况和受伤情况 D.详细评估头部外伤 E.详细而全面的体格检查
29.完成初级评估后，该病人需要哪些重点评估（）
A.颅脑、胸部、腹部和右下肢 B.颅脑、胸部、腹部、循环 C.颅脑、胸部、右下肢 D.颅脑、胸部 E.颅脑、腹部、右下肢 （30~32题共用题干）
病人，男性，50岁，因车祸致腹部剧痛5小时入院，查体：BP80/48mmHg，P120次/分，脉搏细速，R24次/分，神志清，两肺呼吸音清而对称。腹稍膨隆，全腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，移动性浊音（+），骨盆分离征（+）。拟为“失血性休克，①腹部闭合伤，肝破
裂；②骨盆骨折，后腹膜血肿”入院。
30.针对该病人，需要进行重点评估的内容是（）
A.腹部外伤，骨盆骨折 B.胸部外伤、腹部外伤、骨盆骨折 C.腹部外伤、后腹膜血肿 D.骨盆骨折 E.后腹膜血肿
31.针对该病人，首先要实施下列哪一项护理措施（） A.尽快建立两条静脉输液通路
B.首先进行ISS评分，以便判断伤情严重程度，有利抢救 C.保持呼吸道通畅 D.给氧
E.介入治疗后腹膜血肿
32.急诊科救护原则中，以下哪项是错误的（） A.立即建立两条静脉通路 B.抗休克治疗
C.急诊剖腹止血手术
D.尽快进行必要的术前准备
E.手术原则是抢救生命、保存脏器与维持脏器功能并重 （四）A4题型
（33~36题共用题干）
病人，女性，55岁，因高速车祸4小时入院，伤后当时浅昏迷，GCS评分5分，呼吸急促（38次/分）伴口唇严重发绀，颌面部严重畸形，脉搏摸不到，手足发冷，血压50/30mmHg。 33.假如你是现场救护人员，首先实施的抢救措施是（） A.立即建立静脉通路、抗休克治疗 B.进行创伤严重度评分 C.立即送往医院 D.气管插管、给氧 E.仔细检查，明确诊断
34.进行上述救治措施的同时，还应（） A.立即建立静脉通路、抗休克治疗 B.进行创伤严重度评分 C.立即送往医院 D.呼吸机辅助呼吸 E.仔细检查，明确诊断
35.假如对该病人进行院前评分，按照修正的创伤记分，该伤员的RTS为（） A.6分，属于轻伤 B.8分，属于重伤 C.4分，属于重伤 D.6分，属于重伤 E.12分，属于轻伤
36.经过以上急救措施后，呼吸困难稍有改善，血压略有升高，综和其他表现，诊断为多发伤，创伤性休克。①颅脑损伤，颅内血肿伴左侧脑疝；②右侧张力性气胸伴血胸；③腹部闭合伤，肠穿孔伴腹膜炎；④颌面部外伤，下颌骨骨折。此时，你认为最为合理的处理顺序是（）
A.继续保持呼吸道通畅、抗休克治疗→胸腔闭式引流→开颅手术→处理颌面部外伤→剖腹手术
B.继续保持呼吸道通畅、抗休克治疗→开颅手术→胸腔闭式引流→剖腹手术 →处理颌面部外伤
C.处理颌面部外伤→开颅手术→胸腔闭式引流→处理骨折→剖腹手术
D.继续保持呼吸道通畅、抗休克治疗→胸腔闭式引流→开颅手术→剖腹手术→处理颌面部外伤
E.胸腔闭式引流→开颅手术→剖腹手术→处理颌面部外伤 三、简答题
1.简述ＡＰＡＣＨＥⅡ评分。 2.简述创伤气道的建立。 3.简述多发伤的临床特点。
4.简述多发伤的救治原则和程序。 5.简述多发伤的现场救护原则与措施。 6.简述多发伤的急诊科救护原则与措施。 7.如何进行创伤的心理评估？
8.何为心理危机干预原则与六步法？ 四、病理分析题
1.病人，男性，35岁，3m高处坠落20分钟后由救护车送达医院，来院时伤员神志淡漠，面色苍白，呼之不应，全身多处外伤。
（1）如何快速判断病人是否出现心脏骤停？
（2）如果病人已经发生心脏骤停，作为护士，应如何配合抢救？
（3）假如复苏成功并送入ICU监护治疗，你将如何对伤情严重程度进行评分？
2.病人，男性，42岁。因山体塌方致头面部、胸腹多处受伤。神志清，BP75/46mmHg，R38次/分；下颌畸形伴伤口流血，呼吸费力，可见三凹征，面色青紫。颈部压痛明显，左侧胸壁可见反常呼吸运动，左肺呼吸音听不到。心率126次/分，节律齐。腹稍膨隆，腹部肌紧张、压痛明显，移动性浊音阳性。脉搏细速，四肢感觉和活动正常。 （1）医护人员到达现场后首先要对病人进行那些伤情评估？ （2）现场如何解除呼吸困难？
（3）完成现场急救后，该如何进行下一步的救治措施？
3.病人，男性，50岁，因“因车祸致腹部剧痛5小时入院”拟“①腹部闭合伤，肝破裂；②骨盆骨折，后腹膜血肿”入院，查体：T36.3，BP80/48mmHg，P120次/分，脉搏细速，R26次/分，神志淡漠，结膜苍白，两肺呼吸音清而对称。腹稍膨隆，全腹肌紧张，压痛明显，反跳痛中度，尤以右上腹为甚，移动性浊音（+），骨盆分离征（+）
（1）病人除了上述诊断外，还可能出现何种病情变化（医疗诊断）？应采取哪些紧急治疗措施？
（2）对多发伤病人如何进行现场救护？
参考答案
一 名词解释
1.创伤可分为广义和狭义两种。广义的创伤是指人体受外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所出现的组织结构的破坏和(或)功能障碍。狭义的创伤是指机械致伤因素作用于机体造成结构完整性的破坏和(或)功能障碍。
2.创伤严重程度评分，简称创伤评分，是以记分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权重处理的病人生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情严重程度及预后的方法。
3.多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官收到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。
4.复合伤是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。分放射复合伤和非放射复合伤。