第三军医大学新桥医院 血液净化中心应急预案
目录
1.低血压.................................................................................................................................................................... 2 2.肌肉痉挛................................................................................................................................................................ 3 3.恶心呕吐................................................................................................................................................................ 4 4.头痛 ....................................................................................................................................................................... 5 5.失衡综合症 ............................................................................................................................................................ 6 6.空气栓塞................................................................................................................................................................ 7 7.透析器反应 ............................................................................................................................................................ 8 8.透析器破膜 ............................................................................................................................................................ 9 9.体外循环凝血 ...................................................................................................................................................... 10 10. 火灾.................................................................................................................................................................. 11 11.意外停水 ............................................................................................................................................................ 12 12.意外停电 ............................................................................................................................................................ 13 13.地震.................................................................................................................................................................... 14
1.低血压
透析中低血压 立即采取措施 采取头低脚高位 停止超滤减慢血流速度 报告医生 补充生理盐水100ml 查看病人，分析原因，对症处理 好转 密切观察血压，逐步恢复超滤 准确记录病情 无好转 继续补充生理盐水扩容，根据情况使用升压药 必要时停止透析 下次转换透析模式：序贯超滤，CRRT等 透析中常见低血压原因分析： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4） 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 2.肌肉痉挛
透析器反应 报告上级医师 准确记录病情 肌肉痉挛 B型透析器反应 A型透析器反应 透析开始后20～60min 出现透析开始后5分钟内发生 监测血压 立即采取措施 外力挤压痉挛肌肉 立即停止血泵，夹闭血路报告医生 吸氧，心电监护 报告医生 管，丢弃管路和透析器中 血液，予吸氧，心电监护 查看病人，分析原因，对症处理 报告医生 予抗组胺、激素或肾上 腺素药物治疗 必要时心肺支持治疗 超滤过多过快 低钙血症 快速输注生理盐水，补充10%葡萄糖酸钙 采用高钠透析，或设 置超滤曲线 准确记录病情 采取预防措施 ：病人体重增长不超过干体重的5％
透析中肌肉痉挛原因分析
透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉
血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也
可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。
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