股骨头缺血性坏死X线与MRI诊断比较
摘要：目的：探讨成人股骨头缺血性坏死的X线及MRI的影像学表现特点，进行比较。方法：回顾分析80例行X线或MRI检查的成人股骨头缺血性坏死的病例，分析其征象及结果。结果：80例患者中，有62例患者，经过X线确诊，其诊断率达77.5%，而18例x线平片显示阴性的患者，可疑为股骨头缺血性坏死，进一步行MRI影像学诊断，其诊断率达100%。结论：对于成人股骨头缺血性坏死的影像学诊断，MRI的敏感性及特异性均高于X线平片。X线对中，重度病例诊断具有重要意义，MRI不仅可疑诊断X线平片未发现的早期病变，还可以提供股骨头缺血性坏死的分期。
关键词：成人；股骨头坏死；X线；磁共振成像 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0097-01
成人股骨头缺血性坏死是一种常见的髋关节病变。其发病机制目前尚不明确，可能的病因很多，常见的有创伤，皮质激素治疗和酗酒。X线平片对中，重度病例诊断具有重要意义，但对早期病例的诊断及坏死的分期不如MRI的诊断效果显著。笔者通过对具有典型X线和MRI的影像学表现的
回顾性分析和比较，进一步探讨x线、MRI对成人股骨头缺血性坏死的诊断价值。 1资料和方法
1.1临床资料：本研究收集了2009年7月到2013年7月80例患者的120个髋关节经病理及临床证实的早期股骨头缺血性坏死的X线平片及MRI资料。80例患者中，男性62例，女性18例，年龄30～60岁，平均48岁。临床表现主要为患者髋区疼痛，压痛，活动受限，少数患者可出现间歇性跛行。其中股骨颈外伤50例，长期大量应用糖皮质激素者8例，长期大量酗酒者18例，另有4例为老年长期卧床患者。
1.2方法：使用GE飞天6000 DR X光机和GE3.0T MRI以及PACS系统。X线检查：取盆骨正位。MRI检查：患者取仰卧位，扫描均行横断位T1WI T2WI，冠状位T1WI。扫描参数SE T1WI TR /TE 600/30ms，FSE T2WI TR/TE 3800/100ms。
1.3观察指标：80例患者的X线平片及MRI图像由徐医附院影像科主任医师负责回顾性阅片，对照X线影像学4个分期表现和MRI股骨头前上部边缘的异常条带影，高，低信号或内高外地的两条并行信号带即“双线征”为影像学观察指标，复合指标即可做出诊断 2结果
2.1X线平片检查及表现：80例患者中，有62例结合患者主要症状及体征，经过X线确诊。主要表现为患侧股骨头内出现高低混杂密度区，股骨头可出现塌陷，蘑菇状变形，股骨颈缩短，局部骨小梁结构可变模糊，髋臼增大并可变浅及骨质硬化。
2.2MRI检查及影像学表现：80例患者中，18例x线平片阴性且又可疑为股骨头缺血性坏死征象的患者，进一步行MRI影像学诊断，得以确诊。0期1个，I期6个，表现为T1WI像上斑点状、条索状低信号，T2WI上显示高低混杂信号；II期7个，T1WI，T2WI均呈广泛分布且不均匀的斑片状、条索状混杂信号；III期4个，表现为范围较大的片状低信号，周围被高信号所环绕。 3讨论
3.1病因和病理分析：成人股骨头缺血坏死的病因及发病机理尚未完全清楚，可能的病因很多，常见的有创伤引起股骨颈骨折或髋关节脱位，导致股骨头血运中断。使其供血不足，从而逐渐坏死。非创伤的有长期服用皮质醇激素，酗酒等。病理上通常现有细胞坏死，血管再生，死骨吸收，新骨形成等修复过程。
3.2临床表现：早期多为髋部疼痛，触之压痛，活动常受限，间歇性跛行及4字试验阳性征。晚期，关节活动受限逐渐加重，同时还伴有肢体缩短，肌肉萎缩以及屈曲，内收