三、调 查 表 式
(一)综合定期报表
工业品出厂价格指数
表 号：Ｖ ４
１ ２ 表
制表机关：国 家
统 计 局
文 号：国统字(20
06)185号
综合机关名称： ２００ 年 月 有效期至：２００８ 年 １月
以上月价格为 指标名称 甲 总 计 按工业行业分 1.煤炭采选业 2.石油天然气采选业 ┇ 39.水的生产和供应业 代码 100的指数 乙 1 以去年同月价格为100 的指数 2 本月止累计 同比指数 3 单位负责人： 填表人： 报出日期：２００ 年 月 日
说明：1.本表由国家统计局各调查总队报送。
2.统计范围是辖区内代表性工业企业。
3.报送时间为报告月28日，报送方式为网络传输。
原材料、燃料、动力购进价格指数
表 号：Ｖ ４
１ ３ 表
制表机关：国 家
统 计 局
文 号：国统字
(2006)185号
综合机关名称： ２００ 年 月 有效期至：２００８ 年 １月
指标名称 甲 代码 乙 以上月价格为100的指数 1 以去年同月价格为100的指数 2 总 计 一、按大类分 1.燃料、动力类 2.黑色金属材料类 其中：钢材 3.有色金属材料类 4.化工原料类 5.木材及纸浆类 6.建筑材料类及非金属矿类 7.其他工业原材料及半成品类 8.农副产品类 9.纺织原料类 二、按工业行业分(企业法) 1.煤炭采选业 2.石油天然气采选业 ┇ 39.水的生产和供应业 单位负责人： 填表人： 报出日期：２００ 年 月 日
说明：1.本表由国家统计局各调查总队报送。
2.统计范围是辖区内代表性工业企业。
3.报送时间为报告月28日，报送方式为网络传输。
(二)基层定期报表
工业品出厂价格月报表
企业法人代码：□□□□□□□□-□ 表 号：Ｖ２ ０ １ 表
调查企业代码：□□□□□□□□ 制表机关：国家 统 计 局
企业注册登记类型：1.国有 2.集体 3.其他 文 号：国统字(2006)185号
企业规模：□□ 名称： ２００ 年 月 有效期至：２００８ 年 １月
产品名称及 规格型号 甲 计量单位 乙 报告期单价(元) 代码 8日单价 丙 1 18日单价 2 平均单价 3 基期单价(元) 上年同月平均价 4 上月平均价 5 补充资料：调查产品销售条件及技术特征描述是否变化： 1.是□ 2.否□
如有变化请简述价格变动的原因(按调查方案中有关特殊问题处理的14、15条要求填写)。
单位负责人： 统计负责人： 填表人： 报出日期：２００ 年 月 日