安徽省特种作业人员安全操作资格考核发证登记表
姓 名 毕业学校 性 别 文化程度 出 生 年 月 日 参 加 工作时间 须贴 一寸照片 原操作证类别及 取证日期 申报工种及操作范围 身份证号码 现工作单位 电工作业 高压电工作业 本工种 工 龄 联系电话 工 作 简 历 所 在 单 位 意 见 （公章） 年 月 日 体 检 记 录 及 结 论 责任医生： 医院（盖章） 培 训 单 位 意 见 （公章） 年 月 日 考 核 单 位 意 见 （公章） 年 月 日 考核成绩 实际操作： 理论知识： 考评员： 监考人： 备注：身份证复印件一张、体检表一张、一寸照片两张、毕业证复印件一张
《安徽省特种作业人员安全操作资格考核发证登记表》
报名表格填写要求
序号 填 项 说明 填项要求 1 姓名 详细信息（请写工整、非艺术签名） 必填 2 性别 选择男、女 必填 3 出生年月 如：1980-06-21 必填 4 毕业学校 自己毕业学校的名称 必填 5 文化程度 初中以上文化程度 必填 6 参加工作时间 如实填写，如2011—01 原操作证类别及取证日期 申报工种及操作范围 现工作单位 必填 7 8 第一次报名的人不用填写 这一栏不需要填写 不填 不填 9 填写本人现工作单位的名称 必填 10 本工种工龄 本人从事该工种已要求必须在一年以上。 必填 11 联系电话 本人电话 必填 12 工作简历 主要写本人送XXXX年至XXXX年，在XXX公司从事过什么工作。 必填 13
所在单位意见 请加盖 本人所在单位公章 必填