月内不施行择期手术，6 没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术； 心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手术； 术日晨的护理4.或女性病人月经来潮情况，进入手术室前的准备：）若发现病人有不明原因的体温升高，（1 应延迟手术日期； 2）准备麻醉床；（的病人应尽可能通过饮食补充能量和30-35g/L（3）改善或纠正营养不良：血浆清蛋白值在对蛋白质；若低于30g/L则可在短期内通过输入血浆或人体清蛋白制剂等纠正低蛋白血症；外营养支持以有效改善病人的营养不能进食或经口摄入不足的营养不良病人，可给予肠内、 状况，提高对手术的耐受力。 根据麻醉方式安置卧位5. 全麻：去枕平卧，头偏向一侧 蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧12小时 6小时，可不去枕 硬膜外麻醉：平卧 颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15-30头高
oo
脚低斜坡卧位 ）（而不是头抬高！． 颈、胸部手术后采用高半坐卧位 腹部手术后采用低半坐卧位
脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位 四肢手术后抬高患肢 休克病人应采用仰卧中凹卧位。 术后病情观察和记录6.小时至生6-81）观察生命体征：中小型手术者术日每小时测量脉搏、呼吸、血压，监测（至病情稳定后改为监测生命体征，每15-30命体征平稳；大手术或可能出血者须严密观察， 1次；每1-2小时测 24小时液体出入量；（2）观察尿液色和量：必要时记录）加强巡视和观察：若病人出现脉搏变快、弱，脉压变小，血压下降，呼吸急促，每小（3 时应及时报告医生。时尿量小于50ml 术后不适及处理7. ）切口疼痛：遵医嘱给止痛药，必要时肌内注射哌替啶等；（1）发热：外科手术热可不需特殊处理，高热者给予物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，2（ 必要时应用解热镇痛药物；）恶心呕吐：平卧且头偏向一侧，以防误吸，观察呕吐及呕吐物情况，必要时遵医嘱给（3 予镇静剂或止吐药； （4）腹胀：早期下床活动，禁食、胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠； （5）呃逆：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗；500ml（6）尿潴留：无禁忌者可协助其自行排尿，无效时导尿。注意：第一次导尿量超过 。1-2天。第一次放尿量不超过800-1000ml者，应留置导尿管 8.切口愈合分类、分级 Ⅰ类切口：无菌切口 Ⅱ类切口：可能有污染 Ⅲ类切口：污染切口 甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应 乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓 丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。
例题：甲状腺大部切除后切口愈合优良（I/甲） 胃大部切除后切口血肿（II/乙）
阑尾穿孔切除术后切口愈合优良（III/甲） 9.术后并发症的处理
（1）肺不张：翻身、拍背及体位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超声雾化、抗生素治疗 （2）深静脉血栓形成：抬高患肢、制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防血栓脱落；给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗
（3）切口裂开及内脏脱出：部分裂开用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎；完全裂开立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗，禁忌立即回纳腹腔内容物
（4）伤口敷料渗血：打开敷料检查切口以明确出血情况和原因，按渗血程度进行处理：1）少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血；2）出血量大时，应加快输液，同时可输血或血浆，扩充血容量，并做好再次手术止血的术前准备。
10.术后早期下床活动有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进 肠道功能恢复和减少尿潴留的发生。 外科感染护理．
1.外科感染的特点：①多数为几种细菌引起的混合性感染；②多有显著的局部症状和体征；③感染常较局限，随着病理发展引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。
2.外科感染的临床表现
（1）局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状
（2）全身症状：轻者可无全身症状；较重感染者可出现发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等一系列全身不适症状；严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克和多器官功能障碍和衰竭。
（3）特异性表现：如破伤风病人表现为强直性肌痉挛；气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。 3.痈的切口处理
（1）全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗
（2）局部处理：及时切开排脓，用“+、++”等切口，切口大而深，切除坏死组织
4.丹毒（1）特点：好发于面部，其次是四肢（下肢）；蔓延很快，病变区域与周围正常组织界限清楚，很少有组织坏死或局部化脓，且有接触性传染性。
（2）临床表现：起病急，一开始即有明显的全身症状。皮肤表现为鲜红色片状红疹，略隆起，中央较淡、边界清楚。局部烧灼样疼痛，红肿范围扩散较快，中央红色可转棕黄色，红肿区可有水泡，周围淋巴结肿大、触痛，感染加重可致全身脓毒症。若下肢反复发作可引起淋巴水肿，肢体肿胀，甚至发展为“象皮肿”。 5.管状淋巴管炎
（1）特点：常见于四肢，下肢最多见，常因足癣所致。以皮下浅筋膜为界可分浅深两种。 （2）临床表现：浅层急性淋巴管炎表现为表皮下一条或多条红线，触之硬且有压痛；深层则无表面红线，但患肢肿胀，局部有条形触痛区。 6.破伤风的临床症状
1) 潜伏期：破伤风潜伏期平均为6—12日，亦可短于24小时或长达20—30日、甚至数月， 潜伏期越短，预后越差
2) 前驱期：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续12—24小时
3) 发作期：咬肌（牙关紧闭）→面肌（“苦笑”面容）→颈项肌（颈项强直）→背腹肌（角弓反张）→四肢肌（屈曲）→膈肌（呼吸困难）
创伤、烧伤护理
1.创伤的临床表现 （1）症状
1) 疼痛：活动时加剧，制动后减轻，受伤2-3天后逐渐缓解。严重创伤并发休克时病人不能主诉，内脏损伤定位不确切；
2) 发热：中重度损伤不超过℃，中枢性高热可达40℃； 3) 全身炎症反应综合征：体温＞38℃或＜36℃，心率＞90次/min，呼吸＞20次/min或过度通
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气，PaCO＜（32mmHg），白细胞计数＞12×10/L或小于4×10/L或未成熟细胞＞%2（即体温升高，
心率、脉搏加快；舒张压升高、收缩压正常或升高，脉压差减小；呼吸可加快，口渴、 尿少、尿比重增高；食欲不振、饱胀；失眠；焦虑不安、昏迷等）（2）体征：生命体征不稳定；有创口和出血；压痛和肿胀；活动受
限或功能障碍。 2.烧伤
）烧伤面积估计1（．
中国九分法：（头、面、颈）3、3、3，（双上臂、双前臂、双手 ）7、6、5，（躯干前、后、会阴)13、13、1，(双臀双大腿、双小腿、双足) 5、21、13、7 注：成年女性双足及双臀各位6%； 手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为% （2）临床表现
一度：又称红斑烧伤。无水疱，烧灼痒痛，皮肤红斑 浅二度：有水疱，水疱较大、壁薄，基底潮红，剧痛
深二度：水疱较小，疱壁厚，基底红白相间，拔毛样痛，可见网状血管栓塞
三度：无水疱，皮革样创面，焦痂，痂下有树枝样栓塞的血管，无痛觉，复合后有瘢痕，影 响功能
（3）护理措施
1) 现场急救：迅速脱离热源，抢救生命，预防休克，保护创面和保温，尽快转送；
2) 维持有效呼吸：氧浓度40%，流量4-5L/min；补充液体、维持有效循环：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，维持尿量在30-50ml/h；
3) 加强创面护理，促进愈合：抬高肢体，保持敷料清洁干燥，适当约束肢体，定时翻身，合理应用抗生素，控制病室温湿度。 （4）补液计算
伤后第一个24h补液 补液的量：每1%烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）每公斤体重应补充胶体液和电解质液共，另加每日生理需水量2000ml。 补液的种类：胶体液和电解质液的比例为:1 。补液速度：先快后慢，补液总量的一半应在上后8小时内输入，另一半在剩下的16小时完成。例如：某病人，体重60kg；浅Ⅱ度烧伤，面积为50%，伤后第一个24h补液总量为 50×60×+2000=6500（ml)，其中胶体液为 50×60×=1500ml，电解质液为
50×60×1=3000ml，水分为2000ml，补液总量的一半3250ml在伤后8h 内输入。补液的顺序：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢 （5）特殊烧伤部位的护理：见书本P131
肿瘤病人的护理
1.良性肿瘤与恶性肿瘤的比较
良性 恶性
往往膨胀性或外生性生长 生长方式. 多为侵袭性生长. 通常缓慢生长.
生长速度 生长较快，常无止境.
边界不清，常无包膜. 边界与包膜 边界清晰，常有包膜. 质地与色泽 质地与色泽接近正常组织. .
通常与正常组织差别较大侵袭性 一般不侵袭，少数局部侵袭. 一般有侵袭与蔓延现象. 不转移.
一般多有转移. 转移性 治疗不及时，常易复发. 复发完整切除，一般不复发 .
病因2.
遗传因素 化学因素 内分泌因素 物理因素 ）促癌因素2 ）致癌因素1免疫因素 （内在性因素） 生物因素 （外源性因素）营养因素 不良生活方式心理、社会因素 癌前疾病史 3.病理生理：发生发展可分为癌前期、原位癌、浸润癌。①癌前期：表现为上皮增生明显，伴有不典型增生；②原位癌：通常指癌变细胞限于上皮层、未突破基层的早期癌；③浸润癌：指原位癌突破基膜向周围组织浸润、发展，破坏周围组织正常结构。 转移方式有直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。 TNM分期：T是原发肿瘤，N是淋巴结，M是远处转移。 4.临床表现 5.分期
局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、震惊否认期：怀疑诊断，辗转求医； 浸润与转移症状 愤怒期：迁怒他人，无理取闹；
全身表现：早期不明显，或仅有消瘦、乏力、磋商期：讨价还价，寻医求方； 体重下降、低热、贫血等症状，晚期可出现抑郁期：悲伤抑郁，自杀倾向； 全身衰竭症状，呈恶病质。 接受期：接受现实，心境平和。
6.术后感染的预防：术后早期下床活动可促进肠蠕动、减轻腹胀、预防肠粘连，并可增进食欲、促进血液循环和切口愈合，应注意保暖和安全。
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7.化疗病人的感染和预防：每周检查血常规一次，白细胞低于×10/L者应遵医嘱停药或减量；
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血小板低于80×10/L、白细胞低于×10/L时，应做好保护性隔离，预防交叉感染；给予必要的支持治疗，必要时遵医嘱用升血细胞类药；加强病室空气消毒，减少探视；预防医源性感染；对大剂量强化化疗者实施严密的保护性隔离或置于层流室。
颈部疾病的护理
1.损伤的典型表现
（1）喉返神经损伤：一侧损伤：声音嘶哑；双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息 （2）喉上神经损伤：损伤外支（运动支）：音调降低；损伤内支（感觉支）：误咽、呛咳 2.甲状腺术后常见并发症的护理
1）呼吸困难和窒息 体位：病人取平卧位，以利呼吸和引流；保持伤口引流通畅；术后饮食：6小时可进温凉流食，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张。
急救：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等， 必要时及时行气管切开。对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，应遵医嘱即用激素地塞米松30mg静滴注。无效者可行环甲膜穿刺或气管切开。
2）喉返神经损伤：鼓励术后病人发音，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。 3）喉上神经损伤：加强病人在饮食过程中的护理，并鼓励多进食固体类食物，一般经理疗后可自行恢复。
4）手足抽搐: 观察：加强血钙浓度变化的监测； 饮食：适当限制肉类乳品和蛋类等含磷较高食物的摄入；
补钙：症状轻者可口服钙剂。重者可加服维生素D。抽搐发作时，立即遵医嘱注射10%葡萄糖酸钙。
3.术前药物准备的护理
周后甲亢症状基本控制的体征：病人情绪稳定，睡眠好转，2-3）开始即服用碘剂：1（． 体重增加，脉率＜90次/分以下，基础代谢率＜﹢20%，腺体缩小变硬；
（2）（必考）先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂2周，再行手术。目的：因硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易发生出血，增加手术风险；而碘剂能抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，腺体缩小变硬。
4.碘剂的使用方法：常用复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，
依此逐日增加至每次16滴，然后维持此剂量。因碘剂只能抑制甲状腺素的释放，不能抑制甲状腺素的合成，停服后会导致储存在甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，使原有的甲亢症状再现，甚至加重，所以，不打算手术者不宜服用碘剂！ 5.甲状腺危象
（1）预防：避免诱因；提供安静轻松的环境；做好术前药物准备；加强观察。
（2）表现：为术后12~36h内病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐腹泻。 （3）急救护理
1) 碘剂：降低循环血液中的甲状腺素4) 镇静治疗：苯巴比妥钠等 水平 5) 降温治疗，保持体温在37℃
2) 氢化可的松：拮抗应激反应 6) 静脉输入大量葡萄糖溶液 3) 肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得7) 吸氧，以减轻组织缺氧 安，降低周围组织对肾上腺素的反应 8) 心力衰竭者，加用洋地黄制剂
胸部疾病的护理
1.乳房癌术后伤口的护理
（1）保持皮瓣血供良好：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录；皮瓣下常规放引流管,并行负压吸引,注意引流管护理原则；
（2）预防患侧上肢肿胀：勿在患侧上肢测血压等；指导病人保护患侧上肢：按摩或进行握拳、屈伸肘运动，促进淋巴回流。
2.乳房切除术后的患侧上肢康复训练：术后3天内患侧上肢制动，避免外展上臂；术后2-3天开始手指活动；术后3-5天活动肘部；术后1周进行肩部活动。 3.乳房自查：在月经干净后5-7天进行。 4.血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）
临床表现：一期无明显症状；二期（局部缺血期）⑴肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感；⑵间歇性跛行；⑶游走性静脉炎；⑷足背、胫后动脉搏动减弱；三期（营养障碍期）：⑴缺 血性静息痛；⑵足背及胫后动脉搏动消失；⑶小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩；四期（坏疽 期）：发生干性坏疽，先见于拇趾，可延及其他各趾，继发感染时可转为湿性坏疽，伴有全 身中毒症状。
护理措施：治疗原则为解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血液供应，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。①控制或缓解疼痛：绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛；②预防或控制感染：保持足部清洁干燥，预防组织损伤、继发感染、术后切口感染；③促进侧支循环，提高活动耐力；预防并发症。
5. 三种气胸的比较：
张力性 闭合性开放性 肺大泡、支气管破裂、肺裂伤 病因 肋骨骨折锐器、火器、弹片 小于大气压 等于大气压大于大气压 胸膜腔压力 进行性呼吸困难 继续漏气 不再继续发展 特点．
伤口 闭合伤口 开放性伤口 伤口形成活瓣
临床表现 中度以上不同 伤侧肺完全萎陷 极度呼吸困难、紫绀、休克 程度呼吸困难 呼吸困难 胸穿有高压气体向外冲 肋间锁骨中点连线处刺入胸用一粗针头在伤侧第26.张力性气胸的急救：为立即排气减压： 膜腔排气。 进行性血胸的判断7. 脉搏逐渐增快，血压持续下降1) 经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降2)