（排便—疼痛—缓解—疼痛）；便秘；便血。
（2）体征：前哨峙、肛裂、肛乳头肥大（肛裂三联症）
胆道疾病的护理．
1.胆道疾病检查方法首选超。B 2.治疗胆囊结石首选的方法是切除胆囊。 3.腹腔镜胆囊切除术术后护理①监测术后生命体征：重点观察呼吸，给予低浓度吸氧；②腹腔内出血的症状和体征；③下肢静脉炎：；⑤饮食护理：高热量、高蛋白饮食；⑤皮下气肿：热敷可自10~16h选择上肢输液；④肩背酸痛：吸氧 行消退。4.胆囊结石的症状：右上腹阵发性的剧烈绞痛，可向右肩、肩胛部或背部放射，常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时；常伴有恶心、呕吐、厌食腹胀、腹部不适等消化道症状，，莫非氏征阳性
5.胆管结石的症状：典型的夏柯三联征。剑突下或右上腹呈阵发性绞痛或持续性阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射；寒战高热，提问可达39~ ,呈弛张热型；黄疸 6.T管引流
（1）目的：引流胆汁；引流残余结石；支撑胆管。 （2）护理
1) 妥善固定：一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定
2) 保持T管引流通畅：若1周内有堵塞，用细硅胶管负压吸引，1周后则用无菌生理盐水低压冲洗管道；观察引流情况 3) 注意无菌，保持清洁
4) 观察记录胆汁的颜色、量和性状 5) 观察病人全身情况 （3）拔管指征及护理
指征：①一般在术后2周；②病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；③胆汁引流量减少至200ml、清亮；④经T管造影证明胆总管通畅；⑤且试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适。
护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1—2日内可自行闭合；拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。 7.胆囊炎的临床表现
（1）症状：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。
（2）体征：Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。 13.胆道蛔虫病的典型症状为突发性剑突下或上腹部钻顶样剧痛。
急腹症病人的护理
1.急腹症诊断与鉴别诊断要点（给病例判断）
内科急腹症 特点：先有发热、后有腹痛或胃肠道症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或反跳痛（没有局部腹膜刺激征）
妇产科急腹症 特点：多位于下腹部，向会阴部放射，有阴道不规则流血或分泌物增多，或伴直肠刺激症
外科急腹症 特点：先有腹痛，后有发热，有消化道或其他伴随症状 2.腹痛性质的判断
①阵发性绞痛——空腔脏器梗阻或痉挛；②持续性钝痛或胀痛——示腹内脏器缺血或炎性病变；③持续性锐痛——壁层腹膜受到炎性或化学性刺激。
颅内压增高病人的护理 （平时上课划的重点）1.正常的颅内压为
~(70~200mmH 0) 2．
2.颅内压增高的病理变化
3.颅内压增高的临床表现 头痛：原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致 呕吐：呈喷射状
视神经盘水肿：因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起
cushing 综合症 意识障碍及生命体征变化，可出现 4.意识状态的分级： 配合检查生理反应 两便自理能力痛刺反应意识状态 语言刺激反应
正常 能 能清醒 灵敏 灵敏 尚能正常 有时不能模糊 迟钝 不灵敏
不能 不能 浅昏迷 无 迟钝 正常 不能 不能 昏迷 无无妨碍 减弱
不能 深昏迷 无 无 无不能
8分以下为昏迷，最低3分5.Glasgow昏迷评分法：15分最高，表示意识清醒； 运动反应语言反应 睁眼反应
回答正确 5 遵命动作 6自动睁眼 4
4 定痛动作 5 3 呼唤睁眼回答错误 3 肢体回缩 4痛时睁眼 2 吐词不清 异常屈曲 3 2 不能睁眼 1 有音无语（叹息）
异常伸直 2 不能发音 1 无动作 1
0
适当限制液体摄入量；减轻脑水肿；给氧；8.颅内高压的护理措施：抬高床头15~30以利于颅内静脉回流，防止颅内压骤然升高，注意休息，避免情绪激动；避免使腹压增高的因素，如咳嗽、便秘等；使用脱水药 物、激素的护理；冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法：先药物降温，后物理降温。应先使用冬眠合剂，待自主神经被充分阻滞、病人御寒反应9.消失、进入昏睡状态之后，方可用物理降温措施，否则，病人一旦出现寒战，会导致颅内压增高；降温速 天 C较为
000
理想。此疗法时间一般为2~332~34度以每小时下降1C为宜，体温以降至C、腋温31~33 。脑疝包括：小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（扣带回疝）10. 1）小脑幕切迹疝11.临床表现：（ 1)颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐 进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷2)瞳孔改变：患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝→患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消3)
失→伴上睑下垂及眼球外斜→双侧瞳孔散大，光反应消失 运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直4)
生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳5) 相继停止而死亡）枕骨大孔疝：剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期2（ 可突发呼吸骤停。颅脑损伤病人的护理 （平时上课划的重点）
1.
颅底骨折的临床表现2. 脑脊液漏 可能累及的脑神经瘀斑部位骨折部位 眶周、球结膜下（熊猫眼征） 嗅神经、视神经颅前窝 鼻漏 颅中窝 鼻漏和耳漏 乳突征（battle征） 面神经、听神经 颅后窝 无 乳突征、咽后壁 少见
3.脑脊液漏的护理：一抗：应用抗生素预防感染；二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁；三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽；四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿。
4.脑震荡的临床表现：①立即出现短暂的意识障碍,一般不超过30分钟；②逆行性遗忘；③神经系统检查无阳性体征,脑脊液中无红细胞,CT检查亦无阳性发现。
5.脑挫裂伤的临床表现：①意识障碍：受伤后立即出现,一般超过30分钟；②头痛与恶心呕吐；③局灶症状与体征；④颅内压增高与脑疝。
6.硬膜外血肿临床表现：意识障碍，典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并再次加重。但如果原发性脑部损伤较严重或血肿形成迅速，也可不出现中间清醒期；少数病人迅速昏迷；颅内压增高及脑疝表现。
7.CT检查： 硬膜外血肿——颅骨内板和脑组织表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影 急性硬膜下血肿——颅骨内和脑组织表面之间有新月形或半月形影 慢性硬膜下血肿——颅骨内板下低密度新月形或双凸镜形影
脑内血肿——脑挫裂伤灶附近或脑深部白质有圆形或不规则型高密度血肿
泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查
1.排尿异常：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿路中断、尿潴留、尿失禁 2.尿失禁的分类：（两个压力：膀胱逼尿肌、腹肌；两个开关：内、外括约肌） 真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀胱空虚，常见原因是因为尿道括约肌受损 压力性尿失禁：当腹压突然增加尿液不随意地流出，多见于经产妇
充盈性尿失禁：膀胱过度充盈，压力增高，当压力超过尿道阻力时，引起尿液不断溢出 急迫性尿失禁：严重尿频尿急时不能控制尿液而致失禁
3.血尿提示的出血部位（尿三杯试验）：初始血尿——膀胱颈部或尿道 终末血尿——后尿道、膀胱颈部或膀胱三角 全程血尿——膀胱及其以上部位 4.肾损伤的临床表现
1) 休克：多由严重失血而引起
2) 血尿：可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例 3) 疼痛：多有肾被膜下血肿导致
4) 腰部肿块：腰腹部可有明显的触痛和肌紧张 5) 发热：多为低热
5.肾损伤非手术治疗时，应绝对卧床休息2~4周，待病情稳定、镜下血尿消失1周后病人可离床活动。通常损伤后4~6周才趋于愈合，过早、过多下床活动有可能导致在度出血。3个月内避免重体力劳动和剧烈运动
6.较重的膀胱破裂处理原则：.尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术）；修补膀胱裂口；引流尿外渗；防治休克及 感染．
7.尿路结石分类：上尿路结石是肾和输卵管结石；下尿路结石是膀胱和尿道结石，前者多见。 8.尿结石形成的原因：尿中形成结石的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成的物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素 9.尿路结石的临床表现
1) 疼痛：输尿管结石可引起肾绞痛，阵发性发作位于腰部或上腹部，并可向下腹和会阴放射，中段输尿管结石疼痛放射至中下腹部；
2) 血尿：病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿
10.膀胱结石的临床表现：主要是膀胱刺激症状；典型症状为：排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，变换体位后又能继续排尿 10.尿结石的非手术治疗
大量喝水，配合利尿解痉药；加强运动，选择跳跃性运动；根据结石成分调节饮食；调节PH值；药物治疗，解痉止痛药、抗感染药等；体外冲击破碎石 11.良性前列腺增生的临床症状
1) 尿频：是最常见的早期症状，夜间更为明显 2) 排尿困难（最典型）：进行性排尿困难是最主要症状 留
3) 尿潴留（最终）：任何阶段可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴
4) 无痛性血尿
12.前列腺切除术后护理
密切观察血压脉搏变化；气囊压迫止血；术后3天持续膀胱冲洗；观察尿液，记录24h液体出入量；预防感染，加强基础护理；防止Tup 综合症的发生；术后1周内禁止肛管排气或灌肠；应用止血药
骨科病人的护理
1.骨折的分期：血肿机化演进期（伤后6-8小时至伤后2-3周左右）→原始骨痂形成期（4-8周）→骨痂改造塑形期（8-12周）。 2.骨折的临床表现
（1）全身：①休克；②发热：一般不超过38℃，如超过39℃应注意感染的发生；③疼痛； （2）局部：①一般表现：疼痛和压痛；局部肿胀和瘀斑；功能障碍；②特有体征：畸形；反常活动（假关节活动）；骨擦音和骨擦感； （3）并发症
①早期：休克；血管损伤；周围神经损伤（尺神经-爪形手；正中神经-猿手；桡神经-垂腕）；脊髓损伤；内脏损伤；脂肪栓塞综合征；骨筋膜室综合征；②晚期：关节僵硬（最常见）；损伤性骨化；创伤性关节炎；缺血性骨坏死；缺血性肌痉挛；压疮；坠积性肺炎。 3.骨筋膜室综合征
（1）原因：骨筋膜室内容积骤降；骨筋膜室内容物骤增；
（2）临床表现：患侧肢体持续性剧痛且进行性加重，是最早期症状；远侧搏动和cap充盈时间正常，患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛，严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡；
（3）护理要点：心理护理，稳定病人情绪；体位，切忌抬高患肢；病情观察，颜色、温度、cap充盈时间、重视病人主述；止痛，完善术前准备。
5.骨折线部位的分类：头下型；经颈型；基底型（血运良好，较易愈合）。 6.骨折的治疗原则为复位、固定和功能锻炼。 7.截瘫指数
“0” 表示功能正常或接近正常 代表功能部分丧失 ”1“ “2” 代表功能完全丧失
①不完全截瘫：截瘫指数1~5；②完全截瘫：截瘫指数6
8.脊髓损伤的护理措施：保证有效的气体交换，防止呼吸骤停；维持正常的体温；尿潴留的护理；预防便秘；心理护理；加强皮肤护理；减少废用综合症发生的护理。 9.颈椎病的分型及其临床表现
1) 神经根型颈椎病：发病率最高；压头试验阳性：出现颈痛并向患侧手臂放射；上肢沉重感，上肢牵拉
试验阳性；
2) 脊髓型颈椎病：精细活动失调，四肢瘫，步态不稳如踩棉花； 3) 交感神经型颈椎病：表现为交感神经兴奋和抑制症状
4) 椎动脉型颈椎病：有一过性脑或脊髓缺血的表现：眩晕、头痛、视觉障碍，血供恢复后症状缓解。
10.腰椎间盘突出症
（1）分型：膨隆型、突出型（最常见）、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型 （2）临床表现 [症状]
1) 腰痛：最常见、最早；
2) 坐骨神经痛：见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者 典型疼痛：疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感； 3) 马尾神经受压综合征 [体征]
1) 脊柱变形和活动受限：腰椎前屈时受限最明显
2) 压痛、叩痛：病变间隙的棘突间深压痛，伴有向下肢的放射痛 3) 直腿抬高试验及加强试验阳性
4) 神经系统表现：主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变 11.腰椎管狭窄症的典型症状：神经源性马尾间歇性跛行 12.骨科牵引的分类和护理
（1）皮牵引（间接牵引）：特点①适用于小儿及年老体弱骨折者。皮损或有炎症时禁用；② 牵引重量不超过5kg（体重的1/10）；③牵引时间为2-4周；④操作简便，不需入骨组织，无创性；⑤可防止病理性骨折的发生，全髋关节置换时病人外展中立30°体位。缺点：容易导致压疮。 （2）骨牵引（直接牵引）：进针部位有尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨、颅骨。特点：①力量较大，持续时间长（8-12周），可以有效调节；②下肢牵引重量根据病情和部位从大到小选择，一般为体重的1/7-1/10；
（3）兜带牵引：①枕颌带牵引病人取坐位或卧位；用海绵垫垫住，重量不超过5kg；②骨盆牵引病人床尾抬高20-25cm，重量不超过10kg，常用于治疗腰椎间盘突出症；③骨盆悬吊牵引常用于骨盆骨折的复位和固定。
13.石膏固定的特征：固定确实；沉重、透气性及X线透光性差；易导致关节僵硬；完全干固要24~72h。石膏绷带经温水浸泡后，包在需要固定的肢体上，5~10分钟即可硬结成型。