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腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的应用
作者：徐雯
来源：《中外医学研究》2012年第01期
【摘要】目的探讨妇科异位妊娠腹腔镜手术的临床治疗效果。方法选取2010年1月～2011年9月笔者所在医院妇科收治的异位妊娠患者60例，腹腔镜下实施输卵管切除术，对术后恢复情况、术中出血量、手术时间、手术适应证进行总结。结果手术顺利进行59例，中转开腹手术1例。结论腹腔镜手术具有适应证广、外观美、切口小、恢复快、创伤小等优势，故可作为一种常规手术加以推广。
【关键词】异位妊娠；腹腔镜手术近年来，腹腔镜对异位妊娠的诊断治疗价值已得到广泛公认。世界权威医疗机构曾进行过统计,目前，全球宫外孕的发病率均有逐年上升的趋势，已成为引起孕产妇死亡首要原因。随着现代医疗技术的不断改革与进步，妇产科手术已经由传统的单纯开腹手术向改良的各种阴道手术和各种微创手术变化。腹腔镜既可明确判断盆腹腔解剖关系与结构，又能进一步拓展手术视野，使手术部位的清晰度得到明显提高,开阔了妇产科医师的眼界,极大地增强了其探讨手术技巧、开拓与创新的勇气与自信心,同时也改变了妇产科医师传统的思维模式［1］。2010年1月～2011年9月笔者所在医院对异位妊娠患者60例应用腹腔镜手术进行治疗，效果满意，现报道如下。1资料与方法
1.1一般资料选取2010年1月～2011年9月笔者所在医院妇科收治的异位妊娠患者60例，年龄21～40岁，平均（31.2±1.8）岁。未产妇24例，经产妇36例；间质部妊娠6例（其中2例合并子宫肌瘤），峡部妊娠22例，输卵管壶腹部妊娠32例；41例有人工流产史。 1.2术前诊断根据辅助检查（后穹隆穿刺、妊娠试验、妇科B超等）、体征及病史，术前已明确诊断58例。
1.3方法所有患者均进行全麻，并留置导尿管。应用奥林巴斯电视腹腔镜，将气腹压力调整为1.65～1.98 kPa。采用头低脚高位，在脐缘切开10 mm大小的切口，然后进行充气，再置入腹腔镜进行探查。在腹腔镜引导下，留置5、10 mm套管针，将手术器械置入腹腔，完成手术。手术结束后，止血要彻底，腹腔用生理盐水冲洗干净，皮肤进行美容缝合。
1.3.1输卵管切除术适用对象：没有生育要求的异位妊娠者。自患侧输卵管伞端沿输卵管系膜至宫角处，采用超声或刀双极电凝，电凝后切下患侧输卵管，在第2穿刺孔取出。 1.3.2输卵管开窗术适用对象：有保留生育功能要求的异位妊娠者。将盆腔积血吸出，充分暴露妊娠位置，选择妊娠薄弱部位切开一2 cm小口，在其内侧使用无损伤钳向伞端挤压，将妊娠胚囊排出。输卵管内绒毛组织使用活检钳清除，可能残存的绒毛用生理盐水反复冲洗
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掉。2结果腹腔镜手术顺利进行59例，中转开腹手术1例。术前常规配血，其中24例腹腔积血大于500 ml。平均手术时间（40.5±4.2）min，术中平均出血量为(620.5±15.6)ml，肛门排气时间为（3.9±1.2）h，腹痛消失时间为（7.6±1.6）h，下床活动时间为（2.5±0.8）d。术后8～12 h拔除尿管，鼓励进半流质饮食、下床活动，抗生素使用1～3 d，术后2～5 d出院，无1例发生并发症。3讨论
3.1腹腔镜手术借助器械、光源及摄像系统进行操作，是外科手术的一次变革［2］。腹腔镜技术已经从临床局限应用阶段进入普及应用阶段。资料显示，90年代初期腹腔镜手术率25%，而到至今已达到80%。异位妊娠腹腔镜实施率大大提高，从另一侧面更加反映了腹腔镜手术普及情况。腹腔镜已经成为妇科的主要手术方式。
3.2宫外孕是临床最常见妇产科急症之一，即受精卵着床于子宫体腔以外，发生率1%～3%。近年来，宫外孕的死亡率大幅下降，但仍是导致孕妇死亡的重要原因。所以，正确诊断和选择有效的治疗方法对孕妇的生命安全和身心健康有十分重要的意义［3］。随着现代科学技术和医疗技术的日益发展，及各种新型仪器和设备在临床的广泛应用，腹腔镜手术创伤小、外观美、切口小、切口小及适应证广等优势，深受广大患者及医务工作者的欢迎［4～6］，同时在完全封闭的腹腔内完成手术，有效避免了纱布、手套等干扰盆腔内环境，术后极少发生粘连，瘢痕较小，同时十分美观，患者的生活质量得到了显著的提高，对有生育要求的年轻患者更适用，值得在临床广泛应用与推广。 参考文献
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［2］胡鑫楠，吴迪.腹腔镜手术与开腹手术治疗异宫外孕130例对比观察［J］.中国实用妇产科与产科杂志，2008，4（6）：23-25.
［3］罗丽莉,李志凌，胡瑞霞.腹腔镜早期诊治可疑异位妊娠的临床意义［J］.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(1):47-48.
［4］白廷青.腹腔镜手术治疗异位妊娠137例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（5）：313.
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［6］杨本玲，翟会芳.经腹腔镜治疗异位妊娠92例临床分析［J］.中国医学创新，2010，7（27）：81-82.
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【收稿日期】2011-10-24