浅议加压钢板加植骨治疗股骨不愈合
【关键词】 股骨骨折不愈合 加压钢板加植骨
近年来,因治疗股骨骨折时不合理地扩大应用髓针及其它内固定器材而致股骨不愈合的病历有所增加。我院自20XX年3月~20XX年12月间收治股骨不愈合患者28例,采用自动加压钢板加植骨治疗,收到了良好的效果。,现报告如下:
1 临床资料
一般资料 本组患者28例,其中男性22例,女性6例,年龄最大者63岁,最小者13岁,平均年龄38岁。不愈合的部位:上段5例,中下段18例,下段5例。原发受伤时开放性骨折20例,闭合性骨折8例。骨折类型:粉碎性18例,长斜型4例,横断形6例。骨折原发损伤治疗:急诊手术11例,其余17例在10~14天手术,其中V型针固定16例,普通钢板固定8例,螺丝钉加钢丝捆扎4例。28例患者术前、术中及术后均无血管、神经合并伤及误伤、无原发及继发骨组织及软组织的化脓性感染。其中髓内针折断1例,钢板斩断3例,螺钉折断2例。X线分型:肥大型20例,其中轻度12例,萎缩型8例。
治疗方法及结果 28例不愈合病历均采用自加压钢板。其中26例加植骨;2例单纯采用加压钢板;术后12例行单髓人字石膏固定8周;16例应用短形鞋;经平均21个月随访,28例均达到骨愈合。本组患者中,20例术前膝关节有不同程度的活动受限,术后13例功能改善,4例无变化,3例关节活动范围略有减少。所有病例钢板已取出,未发现有再骨折,也没有成角畸形愈合。 2 股骨不愈合的治疗
加压钢板的应用 加压钢板是利用其孔边缘的斜面与螺丝钉之间而生产的自动加压。当拧紧时,螺钉就从螺孔斜面滑向中心,拧入螺钉的骨骼可以向接骨板中心的骨折线嵌合。加压的目的是增加骨两端的摩擦力,增加稳定性而有利于愈合。使用加压钢板时应放在股骨干的外侧即张力带上。钢板的长度要合适,应是骨折端直径的4~5倍,每一侧骨端用4~5只螺钉固定。最后一个孔螺钉只须穿过一个皮质以减少力集中于接骨折的末端。加压钢板是偏正加压,钢板侧的压力比对侧达,而骨不愈合手术时骨端由于吸收坏死硬化,切除硬化缘后不易解剖对位。所以使用时要考虑加压后钢板对侧有可能有较大的分离而成角。解决的方法是:两骨端对位后先将钢板折成与骨的弧度一致,再在钢板中部弯曲,使其距骨面。先固定两端,再一次向骨折部固定。最后要注意股骨干有100的向前弧形弯
曲,固定时要予以保证。
植骨 2例儿童未予植骨。其余26例均采用自体骨植骨。自体骨植骨一般来源于腓骨和髂骨,而后者作为供体优点很多: 能提供大块有丰富血供的松骨质; 解剖简单操作容易;
供区隐藏,不影响美观,功能无影响; 重建血供快,可以加速愈合过程;
畸形骨折不愈,正后骨端不整,另加压固定骨折端仍有间隙或骨缺损者,可以用髂骨修成条状填塞,或在骨缺损处用全带皮质的髂骨嵌入植骨,以填充和支撑作用。 3 讨论
加压内固定治疗骨折可以使骨折端适当加压,固定坚固,术后不用外固定或短期使用外固定而避免关节功能障碍,有利于患肢功能的恢复。同时加用植骨术,最有效的是采用自体松质骨移植,它能很快地重建血供,促进骨愈合。 骨肌不愈合的原因 股骨不愈合多发生在股骨中下1/3交界处,这些部位应用髓内针固定是不可靠的。股骨髓腔是一向前凸的近假圆管状,中部窄两端宽,髓腔的中心轴线为一圆弧线,弧的做高处位于中部。髓内针有一定的硬度,不能随髓腔的变曲而变曲,插入后发现固定不稳、松动,但妥协接受,术后采用外固定弥补,完全失去了髓内针应有的作用及优点。本组18例是发生在中下段,16例应用髓内针,占不愈合的89%。本组有18例是粉碎性骨折,占64%,这类骨折不仅是不稳定,而且骨折时软组织损伤重,易发生不愈合。从骨折部位看,股骨中下段不愈合最多见,这可能是该部骨折后滋养血管损伤,在滋养动脉进入髓腔处有少量骨松质形成较薄的管状结构,对其有一定的保护作用。股骨干滋养动脉是股骨血供的一个重要来源,一般认为它供应皮质内侧2/3~3/4.而骨膜动脉供应外侧1/3~1/4。发生在股骨干下段,尤其是中段骨折,由于滋养动脉在皮质行程较长,很容易受损而使局部血供障碍影响骨折愈合。本组病例另一个不愈合的主要原因是治疗不当。
加压钢板固定加用植骨治疗股骨不愈合有固定可靠地优点,是治疗骨不连的有效方法。坚强的固定促进了骨的愈合,松质骨植骨后被替代时间短,再生快,缩短了疗程。治疗成功率高,后遗症少,是目前临床首选治疗骨股不愈合的方法。