4. 患者男性，48岁，入院主诉：间断头痛6年，全身水肿伴恶心、呕吐1个月，本次检查：尿蛋白+++，尿隐血+，Cr1968μmol/L，血红蛋白63g/L，血清白蛋白28.8g/L。血压190/120mmHg，尿量100-500ml/d,双下肢重度凹陷性水肿，患者同意病情稳定后做内瘘手术。
（1）请给该患者制定一个血液透析的治疗方案 （2）患者进行动静脉内瘘手术后护理重点是什么？
答：（1）低流量小剂量诱导透析连续3天，或连续性血液净化治
疗，血流量150ML/分钟，透析液流量300-500ML/分钟，遵医嘱定脱水量，备好50%葡萄糖或20%的人体白蛋白等高渗性药物，预防失衡综合症的发生。选择临时中心静脉置管进行血液透析。
（2）动静脉内瘘的护理重点：
①.做好健康宣教：尽量穿宽袖口内衣。造瘘侧手臂不能负重、受压，长时间下垂，并严禁在造瘘侧手臂测血压、输液、抽血，以免内瘘闭塞或出血。并教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。 ②、密切观察内瘘是否通畅，每日3-4次，可触摸内瘘血管有无震颤,并用听诊器听诊有无血管杂音。同时观察内瘘侧手臂肢端血供情况，吻合口处有无血肿、渗血等。发现内瘘无搏动或明显减弱时,及时来医院就诊或汇报医生处理。
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③术后稍抬高内瘘侧肢至水平以上，以利静脉血回流，减轻肢体肿胀，敷料包扎不宜过紧。
④术后内瘘成熟需4～8周，为了让内瘘尽早成熟，通常在10天左右，
伤口无渗血无感染愈合好的情况下教会患者进行内瘘功能锻炼。 ⑤透析前保持手臂皮肤清洁，透析后穿刺部位保持局部清洁干燥。 ⑥穿刺部位的选择： 一般穿刺点距吻合口3～5cm处作向心或离心方
向穿刺，作为动脉端；距离动脉端穿刺点8～10cm做向心方向穿刺，作为静脉端。
⑦正确的止血方法 穿刺后需要压迫止血，一般用弹力绷带止血20
—30分钟，松紧以压迫后能触及动脉搏动或听诊内瘘杂音良好为度。
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