喷射混凝土分项工程质量验收记录表
工程名称 施工单位 分包单位 保 证 2 项 目 3 4 基本项目 结构类型 项目经理 部 位 1 1 2 3 4 分包单位 负责人 项 目 喷射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂以及锚杆、钢筋网等，必须符合设计要求和施工规范规定 喷射混凝土配合比、原材料计量、搅拌、喷射、养护、锚杆和钢筋网安装必须符合设计要求和施工规范规定 评定喷射混凝土强度的试块，必须按《锚杆喷射混凝土支护技术规范》（GBJ86-85）的规定取样制作养护和试验 检查锚杆质量必须做抗拔力试验 质 量 情 况 项 目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 锚杆眼的间距和深度 锚杆长度与设计规定值偏差 喷射混凝土厚度 面层质量 项 目 宽 度 高 度 允许偏差（mm） +100 -30 +50 -20 5 5 +10 -5 15 +5 -0 项目技术 负责人 分包项目 经 理 质 量 情 况 等 级 实 测 偏 差 值（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 允 许 偏 差 项 目 3 1 净断面尺寸 2 预埋管、预留孔中心线位置偏移 预埋螺栓 中心线位置偏移 外露长度 4 预留洞中心线位置偏移 5 保护层厚度 检查结果 检 查 结 论
保证项目 基本项目 允许偏差项目 专业技术负责人 年 月 日 验 收 结 论 监理工程师 年 月 日