膝痹病（膝关节骨性关节炎）回医临床路径
标准住院日为≤21天
1、回医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090）。 适用对象 2、西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）。 1、疾病诊断：根据2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节病诊治指南》。 2、疾病分期 ：（1）早期 （2）中期 （3）晚期 3、证候诊断：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝诊断依据 关节骨性关节炎）诊疗方案”。 膝痹病（膝关节骨性关节炎）的临床常见证候：（1）气结血阻证；（2）气血虚弱证；（3）阳力虚弱，阴寒滞络证 治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科骨性关节炎诊疗方案”。 1、诊断明确，为膝痹病（膝关节骨性关节炎）患者。2、患者适合并接受回医治疗。 1、第一诊断必须符合膝痹病（TCD编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）的患者。 2、患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临进入路径标准 床路径流程实施时，可以进入路径。 3、各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期重度膝关节骨性关节炎改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。 4、除外以下情况：（1）患者有高血压、心脏病、糖尿病。（2）患处严重皮肤疾病者。（3）除外膝关节创伤引起的侧副韧带损伤、膝关节半月板损伤及髌下脂肪垫损伤等疾病。5、患者同意接受治疗。 回医证候学观察 收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 5
1、必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、 入院检查项目 血糖、血沉、凝血功能；（3）C-反应蛋白；（4）膝关节X线片；（5）心电图；（6）胸部透视或胸部 X线片 2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。 1、手法治疗：整体放松手法和牵引下局部点按、舒筋推拿治疗。 2、回药治疗：根据辩证选择回药内服、外用治疗，配合弹力绷带外固定。 3、针灸治疗：局部取穴和远端取穴。 治疗方法 4、其他疗法：根据病情需要选择回药熏洗、熏蒸、牵引、外敷、矫形鞋垫、中频、 回药离子导入疗法等。 5、三阶段运动疗法。6、并发症的防治。7、护理：辨证施护。 1、膝关节疼痛、肿胀、关节活动障碍等明显好转或消失。 2、日常生活、工作能力基本恢复。 出院标准 3、没有需要住院处理的并发症或合并症等。 出院后治疗 1、出院后根据患者情况，每1—2天门诊治疗1次，持续5-7次。复诊时继续进行上述综合治疗。2、了解疾病进展情况，及时调整治疗项目。3、出院后指导患者进行康复锻炼。 1、在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原 有无变异及原因分析 因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。 2、临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。 3、治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。 4、因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
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踝部骨折回医临床路径
标准住院日为≤30天
适用对象 1、第一诊断为踝部骨折（ICD-10：S82.80）； 2、行踝部骨折闭合手法复位夹板外固定术； 3、患者同意接受治疗。 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》予以诊断。 1、疾病诊断：（1）病史：外伤史。（2）体检有明确体征：患侧踝关节肿胀、疼痛、活动受限。（3）辅助检查：踝关节X线片显示踝关节骨折。 2、证候分型：踝部骨折较复杂，根据暴力作用的方向、程度以及骨折移位的情况，临床上可分为下列五种类型： （1）外旋（外转）型骨折： 第一度：腓骨下段斜形或螺旋形骨折。 第二度：腓骨下段斜形或螺旋形骨折，合并内踝骨折和距骨向外侧移位。 第三度：内、外、后三踝骨折合并距骨向后、外侧移位或脱位。 诊断依据 （2）外翻型骨折 第一度：内踝骨折。 第二度：内、外踝骨折合并距骨向外侧移位。 第三度：内踝骨折合并下胫腓关节脱位，腓骨下段骨折及距骨向外侧脱位。 （3）内翻型骨折 第一度：外踝撕脱骨折或内踝斜形骨折。 第二度：内、外踝骨折合并距骨向内侧移位或脱位。 第三度：三踝骨折。 （4）垂直压缩型骨折（5）直接暴力型骨折 治疗方案的选择 1、诊断明确，为单纯新鲜闭合性踝部骨折；2、全身或局部状况允许闭合手法复位夹板外固定治疗；3、稳定性骨折，无手术适应证。4、征得患者和家属的同意。 7
1、第一诊断为踝关节骨折（疾病编码：ICD-10：S82.80）。 2、外伤引起的单纯性、新鲜闭合踝部骨折，有闭合复位外固定适应证； 3、除外无移位型及病理性骨折。 4、除外以下情况：（1）并发血管神经损伤者；（2）局部肿胀严重者；（3）患处严重皮肤疾病者；（4）内翻型骨折，内踝骨折块较大，波及胫骨下关节面1/2以上者。（5）外旋型骨折，内踝撕脱骨折，尤其是内踝中部骨折，骨折整复不良或有进入路径标准 软组织（骨膜或韧带）夹在骨折线之间，可引起骨折纤维愈合或不愈合。有条件时，可考虑切开复位内固定。（6）足强度背屈所造成胫骨下关节面前缘大块骨折，手法复位失败者，需作切开复位内固定。（7）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。 5、需住院治疗者； 6、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 7、患者同意接受闭合复位、外固定治疗。 回医证候学观察 入院检查项目 入院后尽快行手法复位、夹板外固定术治疗 1、麻醉方法：局部麻醉或神经阻滞麻醉；病情许可也可不采用麻醉； 治疗方法 2、治疗方法：闭合手法复位、夹板外固定。 3、复位后X线片； 4、辨证运用回药制剂（根据骨折三期回药内服、外用辨证施治，早期以清血道、除恶血、消肿止痛为主治疗）； 5、指导患者进行功能锻炼。 收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 1、血常规；2、尿常规；3、肝肾功能； 4、凝血功能；5、踝关节正侧位X线片（必要时CT）；6、胸片、心电图；7、感染性疾病筛查8、其他根据病情需要而定。 8