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消化性溃疡的药物治疗研究
作者：陆云
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第12期
【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0426-01 【摘要】目的研究消化性溃疡的临床药物治疗情况。方法80例消化性溃疡并发疼痛患者随机分为2组进行药物治疗，观察组40例给予雷贝拉唑10mg，每天1次口服；对照组40例给予奥美拉唑20mg，每天1次口服，疗程均为7d。比较2组的临床疗效，评价短期应用雷贝拉唑与奥美拉唑对消化性溃疡的治疗作用，并记录患者的不良反应。结果观察组上腹痛消失率用药后第1天为67.5%，第4天为95.0%，第7天为97.5%；对照组上腹痛消失率用药第1天为17.5%，第4天为67.5%，第7天为92.5%，2组比较差异有统计学意义（P 【关键词】消化性溃疡；雷贝拉唑；奥美拉唑
消化性溃疡疼痛的缓解关键在于最大限度抑制胃酸分泌，疼痛的发生与胃酸有关[1]。新一代的质子泵抑制剂雷贝拉唑口服后可在体内快速活化，通过与H+-K+-ATP酶部分可逆地结合，起到抑制胃酸分泌作用，在治疗中显示出强大的优势。收集消化内科2008年9月-2011年12月对80例患者给予奥美拉唑与雷贝拉唑进行药物治疗，取得满意效果，报道如下。 1资料与方法
1.1临床资料（1）符合以下条件的消化性溃疡患者：入选前1周经内镜诊断为活动期消化性溃疡；具有上腹痛、腹胀、嗳气及泛酸等症状；年龄18～70岁；0.2cm≤溃疡直径≤2.0cm；患者自愿参与本项试验；用药前对所有患者进行体格检查，包括血压、心率、身高、体质量，并进行血、尿、大便常规、肝功能、肾功能等实验室检查，且无异常发现。（2）排除标准：有食管手术史；食管或胃底静脉曲张；卓-艾综合征；出血及幽门梗阻；食管糜烂或溃疡；存在其他消化道疾病如炎症性肠病；严重的心、肝、肾功能不全；妊娠及哺乳妇女；对该药过敏者；入选前1周内曾应用过其他任何类型的质子泵抑制药或H2受体拮抗药者。采用多中心、随机、双盲、平对照研究。共入选病例80例，随机分为2组，各40例，2组患者的性别、年龄、身高、体质量等资料均差异无统计学意义，治疗前存在腹痛、泛酸、嗳气和腹胀等症状的患者所占比例以及腹痛严重程度记分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法观察组给予雷贝拉唑；对照组给予奥美拉唑。用法均为每天1粒，早餐前服用，疗程7d。治疗期间停服可能影响试验药物的其他药物，如果必须服用治疗其他疾病的药物，应详细记录。
1.3观察指标包括腹痛、泛酸、腹胀和嗳气。医师于用药前和用药后的第1、4、7天对患者的上述症状进行评价。腹痛严重程度评分标准：0分：无腹痛；1分；轻度，患者注意方能
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察觉有腹痛；2分：中度，有腹痛但不影响生活；3分：重度，腹痛影响日常生活。其他症状记录的标准为有或无。
1.4疗效评定标准腹痛消失率：腹痛完全消失的比率；腹痛缓解率：其严重程度评分减少，但未完全消失的比率。其他症状只评价是否完全消失。 1.5统计学方法计数资料以率（%）表示，采用V2检验。P 2结果
观察组上腹痛消失率用药后第1天为67.5%，第4天为95.0%，第7天为97.5%；对照组上腹痛消失率用药第1天为17.5%，第4天为67.5%，第7天，为92.5%，2组比较差异有统计学意义（P 3讨论
消化性溃疡是一种酸相关性疾病，溃疡愈合与胃酸抑制程度有关[2]。质子泵抑制剂能显著减少基础和餐后的胃酸分泌[3/4]奥美拉唑非竞争性地抑制H+-K+-ATP酶，阻断了胃壁细胞分泌胃酸的最后环节。它有效地改善了消化性溃疡的自然病程，大大减少了并发症，故而广泛地应用于临床，但抑酸效应慢，且疗效存在着明显的个体差异。新一代质子泵抑制药雷贝拉唑是一种更有效的H+-K+-ATP酶及泌酸抑制药，起效迅速是其特点之一。这主要是由于雷贝拉唑具高的pKa值。pKa值是药物解离常数的负对数值，pKa越高，药物解离越快，活化能力越强。离子型药物在分泌小管中的浓度越高，对质子泵的抑制能力越强、越快，因此缓解症状越快。雷贝拉唑的pKa=5，在pH值=5.1的环境中起效时间为72min，而其他pKa[5]。 本研究显示第1天治疗组腹痛消失率高于对照组（P[6]。雷贝拉唑的作用持久，每天1次给药就可达到满意的抑酸效果，大大增加了患者用药的依从性。雷贝拉唑的另一个特点是疗效稳定、个体差异小。雷贝拉唑具有独特的非已知酶代谢途径，服用后胃内pH值受CYP2C19基因多态性影响不显著，故能提供稳定的抑酸效果。此外，雷贝拉唑的非酶依赖性也减少了与其他药物的相互作用，在老年人的用药选择上具有显著的优点。雷贝拉唑对消化性溃疡患者的症状具有良好的缓解作用，其对腹痛和泛酸的缓解作用优于奥美拉唑。 参考文献
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