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重大手术报告审批管理制度
一、重大手术界定
重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。包括资格准入手术、高度风险手术、新技术新项目、科研手术及其他特殊手术。
二、报告审批范围
凡新开展的四级手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定、疑难复杂的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、有行政干预的手术、特殊手术，均属报告审批范围。
凡属下列之一的可视作特殊手术：
1、患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞；患者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者知名人士、民主党派负责人；
2、各种原因导致毀容或致残；
3、涉及法律风险，可能引起司法纠纷的； 4、同一病人24小时内需再次手术者；
5、高风险手术（患者年齡超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质、致残手术、紧急手术无人签署知情同意书）；
6、邀请外院医师来院参加手术者； 7、人体器官移植手术；
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8、虽已广泛应用于临床但在本院属首次开展的手术； 9、重大的心脏手术以及临床实验、研究性手术； 10、卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。 三、报告审批程序
1、有重大、疑难手术患者入院时，主管医生必须立即向所在科室主任或负责人报告。由科主任或副主任主持本科及相关科室人员进行术前讨论。讨论内容记录于术前讨论记录本，整理后记录入病历。
2、重大手术报批前，经治或手术医师必须与患者本人或直系亲属谈话。实事求是地全面介绍手术适应症、手术方案、手术及麻醉的意外及风险、术后并发症极可能发生的后果。征得家属同意并签字备案，必要时要与病人单位领导谈话并签字。
3、主管医师填写《重大手术审批单》，经科主任签字后上报医务科，必要时报业务副院长批准。
4、主管医师携带填好的《重大手术审批表》，一式两份报医务科或业务副院长审批。审批后《重大手术审批单》一份存于病历，一份由医务科备案。
5、手术科室、麻醉科、手术室、病理科、输血科等手术相关科室充分做好术前准备。
6、重大手术审批单必须填写齐全，字迹清楚，手续完备。严禁涂改、拭擦。上述情况如有违反一律退回。
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7、遇挽救生命的抢救手术时手术医师口头报科主任、医务科主任及业务副院长批准后执行，同时注意将相关意见如实记录于病历中，并履行告知义务。
8、术中发现患者病情与术前评估不一致或出现意外情况，除及时要求会诊外，应及时向病人直系家属说明并上报科主任及医务科。
礼泉县中医医院
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